Recidiva e metástase 1. 20-40% dos cancros da mama operáveis acabam por desenvolver recidiva e metástase e 2. cerca de 5% das doentes com cancro da mama têm metástases distantes no momento do diagnóstico inicial. Sítios comuns de recorrência e metástase Estratégias para melhorar a sobrevivência de doentes com cancro da mama metastásico “Tratar o cancro da mama como uma doença crónica” (Sayuri Hirota, Japonês Chinês) Gerir doentes com cancro da mama ao longo das suas vidas O conceito de tratamento com gestão total baseia-se em 1. A maioria das doentes não morre eventualmente de cancro da mama 2. Para algumas doentes com doença metastásica, podem alcançar Para o cancro da mama metastático positivo de RH, torná-lo uma doença crónica tornou-se uma realidade Para o cancro da mama metastático negativo de RH, geri-lo como uma doença crónica passou da teoria à prática A essência do tratamento da doença crónica é melhorar os sintomas e prolongar a sobrevivência. Prolongar a sobrevivência dos doentes com hemograma requer a gestão de um médico durante todo o tempo! Recidiva ou metástase O objectivo do tratamento: prolongar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida, não ser opções de tratamento curativas: Preferir opções de tratamento com o menor número possível de efeitos secundários tóxicos A terapia endócrina é preferível à quimioterapia (quando as circunstâncias o permitem) Princípios básicos da quimioterapia: afinação fina, prolongamento da vida Sequências de agentes individuais: enciclopédicos, paclitaxel, antimetabolitos (capecitabina, etc.) Regimes combinados: FAC, FEC, AC, AT, TAC, NP, etc. O princípio da selecção de medicamentos: 1. Encyclines → paclitaxel → antimetabolitos (capecitabina) → platina 2. Selecção de acordo com as co-morbilidades do paciente (hipertensão, doença arterial coronária, etc.) Terapia orientada Os pacientes HER-2-positivos podem beneficiar de Herceptina sozinhos ou em combinação com quimioterapia Para pacientes receptores-positivos, recomenda-se primeiro a terapia endócrina A duração óptima de utilização da terapia orientada não é clara (1 ano, 2 anos) ……)