Os doentes com tuberculose bacilar crónica (TB) são uma fonte grave de transmissão da TB e representam um grande perigo para a sociedade e para as famílias; a taxa de expectoração negativa é o principal indicador da eficácia da TB. Como diagnosticar, tratar e gerir estes pacientes com excreção bacilar crónica, reduzir e controlar a propagação e desenvolvimento da tuberculose, analisámos 40 casos de pacientes com excreção bacilar crónica de pneumoconiose de trabalhadores do carvão admitidos nos últimos cinco anos para explorar os factores de influência e as medidas de prevenção e controlo. Temas e métodos 1. Temas Neste artigo, investigámos retrospectivamente 719 casos de pacientes com pneumoconiose de trabalhadores do carvão que foram hospitalizados no nosso departamento de pneumoconiose TB de Janeiro de 2002 a Maio de 2007, entre os quais 40 casos com bactérias persistentes não negativas da expectoração durante o tratamento eram de trabalhadores do carvão com uma idade média de (73±2,9) anos. 2. Regime de quimioterapia Quimioterapia Anti-tuberculose (H: isoniazida, R: rifampicina, L: rifapentina, Z: pirazinamida, E: etambutol, V: levofloxacina) foi administrada após a admissão: 4-6HRZE/8-18HRE/6HR para tratamento primário; 4-6HL 3ZE/3-12HL3 EV/3-12HL3 para tratamento repetido (L3 foi rifapentina tomada três vezes por semana); resistente aos fármacos Determinar o regime de quimioterapia de acordo com o teste de sensibilidade aos fármacos, e ajustar os fármacos de quimioterapia individuais de acordo com a condição durante o tratamento. 3. Teste de tuberculose de Sputum Todos os casos foram verificados cada 2 semanas durante 3 vezes continuamente, e a cultura rápida de Mycobacterium tuberculosis (sistema Bactec mgit 960) e a cultura Roche foram feitas uma vez por mês. 4.Investigation itens Idade, estágio de pneumoconiose, tratamento inicial, resistência aos medicamentos, bacilos de tuberculose do escarro, comorbilidades, cavidade pulmonar, cumprimento de medicamentos, e reacções adversas aos medicamentos. 5. Definição A resistência aos medicamentos refere-se ao desenvolvimento de resistência a qualquer um dos medicamentos anti-tuberculose pela bactéria causadora da doença, tuberculose. A resistência multi-droga refere-se à resistência a mais do que um medicamento de primeira linha contra a antituberculose, incluindo isoniazida (INH) e rifampicina (RFP). A resistência multi-droga é definida como a resistência dos bacilos causadores da tuberculose a pelo menos INH e RFP. A excreção crónica é definida como a excreção da saliva de Mycobacterium tuberculosis durante mais de 2 anos após a quimioterapia de antituberculose. A aderência foi definida como todo o processo de pacientes que tomam a dose prescrita de medicamentos dentro do tempo prescrito, estritamente de acordo com os requisitos do médico. Resultados 40 casos de excreção micobacteriana crónica representaram 5,56% (40/719) do número de doentes tratados durante o mesmo período, e o número de casos de pneumoconiose de trabalhadores do carvão das fases I, II e III combinados com a tuberculose foi de 19 (47. 5%), 14 (35%) e 7 (17,5%), respectivamente; 1 caso (2,5%) foi tratado pela primeira vez, 39 (97,5%) foram tratados de novo, 6 (15%) não eram resistentes às drogas, 10 (25%) eram multirresistentes, 24 (60%) eram multirresistentes e 24 (60%) eram multirresistentes. (60%), 27 casos de cavitação pulmonar (67,5%), 8 casos de diabetes mellitus combinados (20%); 35 casos de reacções adversas aos medicamentos (87,5%), 14 casos de não conformidade (40%); entre as reacções adversas aos medicamentos, os sintomas gastrointestinais foram os principais. Discussão Os doentes com pneumoconiose dos trabalhadores do carvão são gravemente incapacitados e estão incluídos no seguro médico nacional para lesões relacionadas com o trabalho. Os doentes com pneumoconiose são estritamente hospitalizados de acordo com os regulamentos, portanto, é dada mais atenção a estes doentes e o diagnóstico e tratamento são cuidadosamente organizados; apesar disso, 5,56% dos doentes são desintoxicantes crónicos, o que está estreitamente relacionado com outros factores, tais como a tuberculose na velhice, a pneumoconiose dos trabalhadores do carvão, e o desenvolvimento tardio de novos fármacos anti-tuberculose, mas também interrelacionados com outros factores. Os resultados da presente investigação mostraram que o nível de pneumoconiose teve pouco efeito na rejeição crónica dos doentes com pneumoconiose dos trabalhadores do carvão, enquanto que a presença de resistência aos medicamentos, especialmente a multirresistência, a presença de tuberculose recaída, a presença de cavidades nos pulmões, a presença de diabetes mellitus, a presença de reacções adversas aos medicamentos, e o cumprimento da medicação foram os principais factores de rejeição crónica na pneumoconiose dos trabalhadores do carvão. Para um determinado indivíduo, estes factores são combinados; a tuberculose multirresistente coloca grandes dificuldades no tratamento, exigindo ajustes constantes dos regimes de quimioterapia com pouco sucesso; a maioria dos pacientes com tuberculose recaída tem uma longa duração da doença, lesões extensas, excreção bacilar repetida, e resistência aos medicamentos1; a formação de cavidades pulmonares devido à pneumoconiose torna a função imunitária local e a farmacocinética do pulmão mais afectada do que nos pacientes não cavitários, tornando o tratamento mais difícil; a diabetes mellitus pode promover e agravar a tuberculose. A diabetes mellitus pode promover e agravar a tuberculose e tem um impacto muito significativo no controlo da tuberculose2; a presença de reacções adversas aos medicamentos impede frequentemente a implementação regular da quimioterapia da tuberculose, a presença de sintomas gastrointestinais após a ingestão de medicamentos levará a uma má absorção de medicamentos, e os doentes com tuberculose com má absorção de medicamentos levam a que as concentrações máximas de medicamentos não respondam ao tratamento, afectando assim a eficácia; por várias razões3 , os doentes idosos com pneumoconiose parecem não cumprir a medicação, e o não cumprimento do tratamento da tuberculose é um grande obstáculo ao controlo da tuberculose. 4 Devido à complexidade da patologia da pneumoconiose TB, da pneumoconiose TB e da multiplicidade de focos de TB no pulmão, cada focos é distribuído com diferentes taxas de crescimento das colónias de TB. Os dois principais factores que levam os bacilos de TB a entrar na fase de repouso ou de não reprodução são a baixa pressão parcial de oxigénio e a resposta imunitária do organismo5; os doentes com pneumoconiose são mais susceptíveis a estes dois factores, e os bacilos de TB na fase de repouso ou de não reprodução são insensíveis aos medicamentos anti-TB, de modo que os bacilos de TB latentes são activados e descansados um após o outro, resultando em casos de TB com expectoração persistente não negativa. Portanto, na prevenção e tratamento da pneumoconiose com excreção bacilar crónica, é importante procurar activamente medicamentos potencialmente eficazes, explorar um modelo de tratamento abrangente, reduzir a ocorrência de resistência multi-droga, promover a purificação precoce ou o encerramento das cavidades pulmonares, prevenir a ocorrência de reacções adversas aos medicamentos, reforçar a gestão clínica, reduzir o número de casos de retratamento da tuberculose, tratar activamente as comorbilidades, e educar os pacientes para assegurar uma boa adesão ao tratamento anti-tuberculose. A adesão do paciente ao tratamento anti-tuberculose é assegurada. Estas serão medidas importantes para controlar eficazmente o desenvolvimento da exclusão crónica em doentes com pneumoconiose dos trabalhadores do carvão.