As infecções bacterianas retrógradas são aquelas em que as bactérias entram no sistema urinário a partir da uretra para cima, através da uretra para a bexiga e até para os rins ou para as glândulas parótidas e da próstata. A maioria das bactérias provém dos intestinos, especialmente a E. coli. O diagnóstico diferencial deve ser feito com os seguintes sintomas: 1. Uretrite A uretrite e a vaginite são a causa da maioria dos sintomas do trato urinário nas mulheres quando as amostras de urina são negativas para bactérias. A Candida albicans, a Trichomonas vaginalis ou a vaginite bacteriana podem causar dor ao urinar quando a urina flui para os lábios inflamados. Embora a dor ao urinar seja a principal causa, a maioria das mulheres também apresenta corrimento vaginal, odor desagradável e dificuldade nas relações sexuais. As ITU causadas por doenças sexualmente transmissíveis, como a Chlamydia trachomatis, a Neisseria gonorrhoeae ou o vírus do herpes simplex, causam sintomas ligeiros com um início lento e sem sintomas urinários para além da dor ao urinar. A hematúria está frequentemente ausente na urinálise a meio do jato. 2, cistite A presença de hematúria macroscópica sugere fortemente uma cistite bacteriana. A microscopia da urina (bactérias e leucócitos) e a cultura da urina confirmam o diagnóstico. Quase todas as pacientes do sexo feminino têm urina pus, até 50% têm hematúria microscópica, amostras de cultura de urina a meio do fluxo geralmente mostram bactérias patogénicas, mas cerca de 30% dos pacientes com sintomas semelhantes de cistite sem bacteriúria óbvia. 3, prostatite Porque a cistite aguda é muitas vezes acompanhada de prostatite aguda, por isso, através da cultura de urina da bexiga pode muitas vezes confirmar o patógeno bacteriano. Devido ao risco de bacteriemia, os médicos não devem massajar uma próstata agudamente inflamada até que os medicamentos antimicrobianos apropriados tenham atingido concentrações sanguíneas adequadas. A prostatite crónica pode ser mais insidiosa. Normalmente, apresenta-se apenas como bacteriúria recorrente ou com febre baixa e desconforto lombar ou pélvico. A prostatite crónica é a causa mais comum de infecções sintomáticas recorrentes do trato urinário nos homens, uma vez que a infeção continua a penetrar na bexiga. Uma cultura positiva do líquido de massagem da próstata confirma o diagnóstico. Após a limpeza da área periuretral, o doente urina e uma amostra inicial de 5-10 ml (VB1) e uma amostra a meio do jato (VB2) são utilizadas para cultura quantitativa. O doente pára de urinar antes do esvaziamento da bexiga e é efectuada uma massagem da próstata. Qualquer secreção prostática espremida e os primeiros 5-10 ml de urina subsequentemente esvaziada (VB3) foram utilizados para cultura. A interpretação dos resultados dos testes como urina da bexiga (VB2) exigiu uma visualização de 12 leucócitos/alta ampliação para suspeitar de prostatite crónica. As culturas de urina ou de secreções prostáticas extrusadas são quase sempre positivas na prostatite crónica, mas as culturas negativas não podem excluir o diagnóstico. 4, Pielonefrite aguda Os sinais e sintomas típicos de sépsis e pielonefrite (dor lombar, febre, arrepios, dor ao urinar) acompanhados de leucocitose na urina não centrifugada, coloração de Gram, pus e bacteriúria apoiam fortemente o diagnóstico. As infecções da pelve renal e do parênquima renal são clinicamente indistinguíveis e, normalmente, ambas as partes estão envolvidas em simultâneo. Patologicamente, são encontrados leucócitos neutrófilos nos túbulos, o que corresponde ao padrão tubular leucocitário encontrado na urina. O exame físico mostra por vezes um abdómen ligeiramente tonificado, que deve ser diferenciado de doença intra-abdominal. São necessárias colorações especiais para identificar os leucócitos e os padrões tubulares nos túbulos; os padrões tubulares leucocitários são característicos da patologia da pielonefrite quando observados, mas também podem ser observados na glomerulonefrite e na nefrite tubulointersticial não infecciosa. O pH da urina pode ser alcalino porque os microrganismos decompõem a ureia.