Os principais objectivos do estudo das lesões pré-cancerosas no cancro da mama são elucidar o padrão de desenvolvimento do cancro da mama, determinar o significado de vários tipos de lesões pré-cancerosas, e fornecer tratamento interceptivo para prevenir a ocorrência de cancro da mama ou para conseguir um diagnóstico e tratamento precoces.
Em termos gerais, qualquer lesão proliferativa geral pode ser chamada de pré-cancerosa, mas tais lesões são generalizadas e têm uma baixa probabilidade de se tornarem cancerosas, pelo que geralmente não são tratadas como pré-cancerosas. No entanto, as lesões com hiperplasia atípica têm uma maior probabilidade de se tornarem cancerosas, e por isso estas lesões são o foco da nossa investigação e são uma preocupação central para os médicos. Quanto ao estudo da relação entre a hiperplasia cística da mama e o cancro da mama, muito trabalho tem sido feito ao longo dos anos e muitos autores realizaram estudos, tais como um que acompanhou oito tipos de hiperplasia cística da mama, com todos os 1.289 casos.
Estes incluíam.
(1) hiperplasia sólida em 39 casos (3,0%)
(2) hiperplasia papilar em 108 casos (8,3%)
(3) Adenopatia ductal em 92 casos (7,1%)
(4) Hiperplasia da glândula sudorípara 258 casos (20%)
(5) Adenopatia em 78 casos (6,0%)
(6) Hiperplasia de canal distal em 155 casos (12%)
(7) Inflamação periductal 108 casos (8,4%)
(8) Quistos simples em 45 casos (34,9%).
Num grupo de 284 casos apenas com excisão local, houve 16 casos de hiperplasia sólida com um seguimento médio de 4 anos, dos quais 1 caso evoluiu para cancro, uma taxa de cancro de 6,2%. O acompanhamento médio foi de 1 ano e 6 meses em 52 casos de hiperplasia papilar. 2 casos progrediram para cancro (3,8%), enquanto o acompanhamento médio foi de 13 anos em 176 casos sem hiperplasia, com uma taxa de cancro mais baixa naqueles sem hiperplasia. 284 casos foram acompanhados durante uma média de 13 anos, com uma taxa de cancro global de 2,43%.
O estudo mostrou que a hiperplasia cística da mama é de facto uma lesão pré-cancerosa.
Karpas observou 645 casos de doença da mama, dos quais 226 eram malignos e os restantes 419 eram hiperplasia cística, dos quais 110 (26%) tinham alterações hiperplásicas e 106 (25%) tinham alterações microscópicas. A proporção de casos com hiperplasia foi de 23%, com hiperplasia atípica apenas 32 (14%), com adenopatia 9%, com hiperplasia das glândulas sudoríparas 15% e com alterações microscópicas 65%.
Muitos autores relatam que 56-80% dos cancros da mama estão associados à hiperplasia cística e que a taxa de progressão para o cancro da mama é 3-4 vezes mais elevada na doença cística da mama do que na população em geral. A taxa de cancro é ainda mais elevada naqueles com hiperplasia atípica.
Uma vez que existem tantas hiperplasias císticas da mama e as taxas de cancro variam entre os vários tipos de doenças císticas, uma classificação adicional destas lesões hiperplásicas em graus (ou níveis) seria de alguma ajuda na gestão clínica das pacientes ou no acompanhamento das pacientes, pelo que sugerimos que a possibilidade de adoptar uma classificação modificada de BIN (Breast intraepithelial reoplasm) para revelar a relação entre elas, com classificação específica, que é proposta como se segue.
BIN: Grau I: inclui quistos simples, adenopatia mamária, hiperplasia mioepitelial
BIN: Grau II: inclui hiperplasia epitelial ductal, pequena hiperplasia sólida
BIN: Grau III: inclui hiperplasia papilar epitelial ductal, metaplasia da glândula sudorípara e hiperplasia papilar, adenopatia esclerosante, hiperplasia atípica de várias lesões
BIN: Grau IV: inclui carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ, etc.
Esta classificação, para referência clínica, significa geralmente que o BIN I, não requer gestão clínica, o BIN II deve ser acompanhado de forma mais solta, o BIN III deve ser acompanhado de perto para controlos regulares, e o BIN IV, tratamento agressivo deve ser utilizado.
Casos que são facilmente mal diagnosticados por secção congelada
O cancro da mama, que é o tipo mais comum de secção congelada, especialmente em hospitais especializados em oncologia. Tivemos dois casos de tumores fibróides da mama que foram radicalmente ressecados sem congelamento, e dois casos de mastite plasmocitóide que foram radicalmente ressecados sem congelamento.
2. hiperplasia cística da mama, especialmente hiperplasia epitelial ductal papilar da cisticercose mamária, uma lesão com muitos nomes como papilomatose, hiperplasia epitelial mamária, hiperplasia cística da mama com metaplasia da glândula sudorípara, etc. É frequentemente o epitélio paracancerígeno do cancro da mama. Ao encontrar esta condição, deve-se ter o cuidado de tomar mais material para evitar falhar o diagnóstico. É geralmente não isotrópico ou ligeiramente heterogéneo, sem necrose e sem infiltração, ao contrário do carcinoma papilífero.
Adenopatia esclerosante mamária: frequentemente acompanhada de adenopatia esclerosante no fundo da doença cística mamária hiperplástica, é composta por ductos hiperplásicos ou vesículas ductais e fibroblastos, muitas vezes em distribuição focal, com epitélio hiperplásico sólido ou estriado, rodeado ou extrudido por tecido conjuntivo denso, células frias mas bem diferenciadas.
As lesões são frequentemente rodeadas por estruturas lobulares ou tubulares, sem necrose, hemorragia ou fissão nuclear, e não há tampões tumorais nos vasos ou vasos linfáticos. Ao contrário do carcinoma duro, envolve frequentemente tecido adiposo, geralmente carece de estruturas lobulares residuais, o mioepitelium é difícil de encontrar, e as células tumorais são pequenas.
4. adenoma mamário: Trata-se de uma lesão em que tanto os lóbulos como o interstício são hiperplásicos, mas os lóbulos são particularmente hiperplásicos, resultando em hipertrofia e fusão dos lóbulos, com a maior parte da estrutura lobular a desaparecer, sendo os lóbulos fundidos densos e de forma irregular, e o epitélio glandular sendo hiperplásico mas não heterogéneo, com pouco interstício e muitas vezes com um pericárdio. É também conhecida como adonose de Flord, que é essencialmente uma manifestação de adenopatia e deve ser distinguida do carcinoma ductal na secção congelada.
5. mastite plasmocitóide: relativamente incomum mas não muito rara, com manifestações clínicas de retracção dos mamilos, casca de laranja, pedaços duros de peito com margens indistintas. A histologia é um grande número de tumefacções plasmáticas maduras sob a forma de lamelas ou cordas, com numerosos linfócitos, células epitelioides focais, células gigantes multinucleadas e histiócitos, e condutas glandulares dilatadas. É facilmente confundido com carcinoma indiferenciado quando as secções congeladas são pobres.
6.Fat necrose da mama: muitas vezes causada por trauma, inflamação ou cirurgia, o quadro clínico é de uma massa mamária dura e fixa com fronteiras mal definidas. A histologia mostra que o tecido adiposo permanece ou desaparece, e as células gordas necróticas fundem-se entre si para formar grandes vacúolos infiltrados com numerosos linfócitos, plasmócitos e células de espuma lipídica. As secções congeladas devem ser distinguidas do cancro da mama rico em lípidos.
7. carcinoma ductal: também conhecido como adenocarcinoma altamente diferenciado, é relativamente raro, com células bem diferenciadas, de tamanho e forma uniformes, com células cuboidais ou achatadas, rodeado por pequenos ductos dispersos em tecido conjuntivo, muitas vezes envolvendo vasos sanguíneos, vasos linfáticos ou tecido nervoso, e deve ser distinguido do fibroadenoma peritubular em secção congelada.