A doença cardíaca congénita (doença cardíaca congénita) pode curar-se a si própria? Esta é uma questão que muitos pais de crianças com doenças cardíacas congénitas estão ansiosos por conhecer e compreender. Antes de introduzir a questão da auto-cura, é importante explicar brevemente o que se entende por doença cardíaca congénita simples e complexa. Existem dois tipos de CHD de acordo com a sua complexidade: simples e complexos. A doença pré-cardíaca simples é simplesmente definida como doença pré-cardíaca com apenas uma malformação, tal como defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular, canal arterial patente e estenose da válvula pulmonar. Doença pré-cardíaca complexa: duas ou mais malformações estão presentes em combinação e estão intimamente relacionadas embriologicamente, sendo uma a lesão primária e a outra as lesões concomitantes. Por exemplo, a forma mais comum de tetralogia de Fallot apresenta a coexistência de quatro malformações, mas a sua patogénese embriológica é uma anormalidade do conus arteriosus, e o doente apresenta uma estenose do tracto de saída do ventrículo direito como a lesão principal e outras lesões concomitantes. Além disso, existe o conceito de malformações compostas, em que duas ou mais malformações simples estão presentes em combinação. Estas complexas malformações não estão relacionadas embriologicamente e são uma combinação de múltiplas malformações simples. Estudos actuais mostraram que apenas algumas predilecções simples têm o potencial de curar espontaneamente, enquanto predilecções complexas não foram relatadas para curar espontaneamente e só se agravam progressivamente com a idade. Algumas das condições pré-cardíacas simples com potencial para auto-cura (autoencerramento) são as seguintes: i. Defeito do septo atrial (defeito do septo atrial) O defeito do septo atrial é uma das condições pré-cardíacas mais comuns em bebés e crianças, e por ser assintomática, muitas pessoas só a notam na idade adulta, tornando-a a condição pré-cardíaca adulta mais comum. Existem três tipos de defeito do septo atrial: 1) forame oval secundário, que é o tipo de defeito mais comum e é geralmente referido como defeito do septo atrial; 2) defeito do seio venoso atrial, que é dividido em defeitos do septo superior e inferior; e 3) defeito do forame oval primário do septo atrial, que é na realidade um tipo de defeito do septo atrial (também chamado defeito da almofada endocárdica). Dos defeitos septal acima referidos, apenas pequenos defeitos septal secundários ovais têm o potencial de fechar espontaneamente, enquanto que tanto o seio venoso como os defeitos septal ovais primários não fecham espontaneamente e devem ser tratados cirurgicamente. Em bebés e crianças, a taxa de auto-cura para pequenos defeitos de septo secundários (menos de 5 mm de diâmetro) foi relatada como chegando a 80%, com a grande maioria dos defeitos até 3 mm a fechar espontaneamente, e muitos defeitos de septo de 3-8 mm também a fechar espontaneamente dentro de 3 semanas de idade. Portanto, não há urgência no tratamento de defeitos de septo inferiores a 8mm até a criança atingir as 3 semanas de idade. Desde as fases iniciais dos defeitos do septo atrial que têm pouco impacto no coração e no desenvolvimento da criança, mesmo grandes defeitos do septo atrial são melhor geridos aos 3-6 anos de idade, a menos que a criança tenha pneumonia recorrente como resultado do defeito do septo atrial. O defeito do septo ventricular (ou defeito do septo ventricular) é a condição pré-cardíaca mais comum nas crianças, representando cerca de 20% de todas as condições pré-cardíacas. Existe também a possibilidade de encerramento espontâneo. Tal como para os defeitos do septo atrial, a probabilidade de fecho espontâneo é determinada pela localização e dimensão do defeito. Globalmente, cerca de 75% dos pequenos defeitos do septo ventricular fecham espontaneamente dentro de um ou dez anos após o nascimento, mas para os defeitos do septo médios a grandes, a taxa de fecho espontâneo é de apenas 5-10%. Se o defeito não tiver fechado até às 10 semanas de idade, é quase impossível de fechar. Além disso, a taxa de encerramento está também relacionada com a localização do defeito. A maior taxa de fecho automático é para defeitos do septo ventricular muscular; contudo, as taxas relatadas variam consideravelmente, variando entre 37,9% e 93% para defeitos do septo ventricular muscular dentro de 1 semana de idade, seguidos por defeitos do septo ventricular membranoso e perimembranoso, que também variam consideravelmente, variando entre 4,7% e 35% dentro de 1 semana de idade, e esta variação pode estar relacionada com as diferentes populações. Outros defeitos do septo ventricular têm uma taxa muito baixa de fechamento espontâneo, especialmente defeitos do septo ventricular subpulmonar, que têm muito poucas hipóteses de cura por si mesmos e podem danificar as válvulas próximas a longo prazo, pelo que estes defeitos devem ser tratados o mais cedo possível uma vez identificados e tratados com cirurgia eletiva a conselho de um especialista pré-cardíaco. Arteriovenous ductus arteriosus é também uma das formas mais comuns de doença precordial, mas é ligeiramente menos comum do que as duas malformações acima mencionadas. Existe uma relação entre a incidência desta doença e a localização geográfica, com uma incidência mais elevada nas zonas montanhosas, por exemplo. Há também uma correlação com o estado de nascimento, sendo a incidência de ductus arteriosus significativamente mais elevada em recém-nascidos prematuros do que em recém-nascidos a termo, e mais elevada em recém-nascidos de baixo peso do que em recém-nascidos de peso normal. A incidência de ductus arteriosus em recém-nascidos com peso inferior a 1,5 kg à nascença tem sido relatada como elevada a 30% ou mais. Ao contrário das duas malformações acima mencionadas, a taxa de cura espontânea não depende apenas do tamanho, mas também está relacionada com o estado de nascimento da criança, e o tempo de cura é significativamente mais curto do que para as duas malformações acima mencionadas. Em termos de recém-nascidos, em circunstâncias normais, aproximadamente 50% do ductus arteriosus fecha espontaneamente dentro de 24 horas após o nascimento, 90% dentro de 48 horas após o nascimento, e todo o ductus arteriosus fecha dentro de 72 horas. Se o ductus arteriosus ainda não fechar após 1 semana de vida, não há possibilidade de fecho automático. Em bebés prematuros, o tempo para o fecho automático é significativamente mais longo. Normalmente, o ductus arteriosus fecha dentro de 3 dias após o nascimento em 60% dos casos e dentro de 3 meses após o nascimento em 72-75% dos casos. Embora tenha sido sugerido que o fecho automático é possível até 2 anos de idade, é geralmente aceite que é raro que um ductus arteriosus que não tenha fechado até 3 meses de idade feche espontaneamente em seguida. Portanto, se o ducto arterioso não fechar espontaneamente após 3 meses de vida, o encerramento cirúrgico pode ser considerado. Embora as três condições tenham uma elevada taxa de encerramento espontâneo, é importante avaliar a probabilidade de encerramento espontâneo após uma avaliação minuciosa e com aconselhamento especializado para determinar uma maior gestão, em vez de esperar pela ocorrência de um milagre, o que pode atrasar o tratamento.