Dicas fundamentais: a TCC que inclui uma componente de prevenção da resposta à exposição (E-RP) continua a ser o tratamento não farmacológico de escolha para a doença obsessivo-compulsiva (TOC); os avanços da investigação realçam a importância da família no tratamento do TOC em adultos; as intervenções da “terceira vaga”, incluindo a terapia de aceitação e compromisso (ACT), oferecem novas opções aos pacientes O CBT na Internet ajuda a ultrapassar barreiras para conseguir um tratamento eficaz, incluindo a distância geográfica e a falta de recursos médicos Para além da medicação, a psicoterapia desempenha um papel igualmente importante no tratamento do distúrbio obsessivo-compulsivo (TOC). Num novo estudo publicado na Psychiatry Australia, os investigadores actualizam as provas sobre abordagens de tratamento psicológico para o TOC. A posição da CBT é inatacável A terapia cognitiva comportamental é uma abordagem psicoterapêutica estruturada, cognitivamente orientada, de curta duração, utilizada para lidar com distúrbios psicológicos tais como depressão e ansiedade, bem como problemas psicológicos causados por cognições irracionais. Centra-se nos conhecimentos irracionais do paciente e procura eliminar emoções e comportamentos indesejáveis, alterando o pensamento e o comportamento do paciente. A TBC, que inclui um componente de prevenção da resposta à exposição (E-RP), continua a ser o tratamento não farmacológico preferido para o TOC, e as metanálises confirmaram a sua eficácia para o TOC, com provas consistentes de que é superior às listas de espera e aos tratamentos com placebo. O desenvolvimento de um modelo cognitivo do TOC alargou os princípios de tratamento do E-RP. Uma meta-análise avaliando a eficácia da terapia de E-RP, terapia cognitiva (TC) e E-RP combinada com TC para TOC mostrou tamanhos de efeito semelhantes para as três terapias, e melhorias moderadas nos indicadores de resultados secundários, tais como depressão e ajustamento social. Dada a sobreposição técnica entre estes instrumentos no tratamento do TOC, não é surpreendente que não tenha havido uma diferença significativa entre os tratamentos cognitivos e comportamentais. Existem provas anteriores de que a introdução do TAC pode ter reduzido as taxas de abandono dos tratamentos; contudo, um estudo recente comparando o E-RP e o TAC não apoiou esta conclusão: os resultados dos tratamentos e as taxas de abandono eram comparáveis entre os dois tratamentos. No entanto, após um ano de seguimento, os pacientes tratados com E-RP tiveram pontuações significativamente mais baixas na Escala Obsessiva Compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS) do que o grupo CT. Há poucos estudos nesta área com seguimento para além de 12 meses, e um estudo não mostrou nenhuma alteração significativa nas pontuações Y-BOCS durante o período de seguimento de 2 anos, mas os sujeitos do grupo E-RP tiveram geralmente pontuações mais baixas do que os do grupo CT. É importante notar que 50% dos pacientes foram classificados como recuperados (recuperados) durante o período de seguimento de 2 anos, o que apoia a eficácia a longo prazo da TBC. Claramente, existe um forte apoio empírico para a eficácia da TCC para a TOC. Contudo, tal como nos tratamentos farmacológicos, nem todos os pacientes respondem positivamente à TBC; e quando o fazem, o grau de redução dos sintomas é inconsistente. Uma análise procurou avaliar o efeito da terapia cognitiva ou comportamental na melhoria dos sintomas do TOC, com cinco estudos que preenchiam os critérios de inclusão, envolvendo 300 indivíduos, e uma pontuação Y-BOCS de 14 como limiar. Os estudos mostraram uma taxa de recuperação global de 50%, com mais 11% dos indivíduos classificados como tendo melhorado os sintomas e 38% sem alteração significativa dos sintomas. Utilizando o critério mais rigoroso de recuperação assintomática, uma pontuação Y-BOCS de <7, a proporção de indivíduos que atingiram este critério foi de 27%. Embora mais de 60% dos sujeitos que completaram o tratamento mostraram uma alteração clinicamente significativa dos sintomas, uma proporção suficiente para apoiar a eficácia da TBC, os resultados também mostraram uma variabilidade clinicamente significativa da resposta, e alguns estudos também avaliaram preditores e moderadores da variabilidade da resposta. Uma revisão sistemática destacou uma série de factores associados a maus resultados, incluindo distúrbios de acumulação, níveis mais elevados de ansiedade, níveis mais elevados de sintomas de TOC, estado emocional pessoal negativo e desemprego. Embora a co-morbilidade não tenha sido associada a um fraco resultado global da TBC, alguns investigadores notaram que as doenças co-mórbidas específicas podem ter um impacto negativo no resultado do tratamento. O significado da família no tratamento Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente em "alojamento familiar" na TOC adulta como um factor importante que influencia o resultado do tratamento. A importância do alojamento familiar no tratamento do TOC na infância e adolescência é amplamente aceite, e a TCC faz uso extensivo de membros da família no tratamento do TOC infantil. o alojamento familiar também está presente numa elevada proporção de adultos com TOC. Num estudo que incluiu 97 adultos com TOC e as suas famílias, os membros da família relataram que forneceram validação psicológica diária ao paciente (47%), participaram em rituais (35%) e ajudaram-nos a evitar fontes de ansiedade (43%). Num estudo naturalista, 72% das famílias relataram a presença de reconciliação familiar, e dessas famílias, 46% relataram que ela ocorreu pelo menos diariamente. Para pacientes com TOC a receberem medicação, níveis mais elevados de reconciliação familiar foram associados a uma regressão fraca aos 12 meses de seguimento. A reconciliação familiar também esteve presente, em certa medida, nos parceiros dos 20 adultos com TOC que procuraram tratamento, uma condição que estava associada a uma maior gravidade dos sintomas e incapacidade funcional, bem como a uma menor satisfação no relacionamento e a níveis mais elevados de percepção crítica. É importante notar que a reconciliação familiar foi associada a uma maior gravidade dos sintomas após o tratamento. Para além das conclusões acima, existem poucos estudos sobre a TCC utilizando membros da família para tratar adultos com TOC. Dado o aparente efeito limite no tratamento actual da TOC com TCC, é surpreendente que os factores familiares não tenham sido incluídos quando se explorou a regressão do tratamento. Estudos não controlados e controlados têm demonstrado consistentemente que as intervenções baseadas na família são superiores apenas ao tratamento específico individual. Um estudo recente com um total de 21 pacientes tratados para TOC com TCC mostrou que aproximadamente 68% dos pacientes alcançaram um bom estado funcional após o tratamento e que estes ganhos foram mantidos nos meses 6 e 12 de seguimento. Os cálculos mostraram que 94% dos pacientes mostraram uma melhoria fiável após o tratamento e 81% foram avaliados como tendo melhorado de forma fiável nos meses 6 e 12 de seguimento. Embora estes resultados ainda não tenham sido replicados e alargados, vale a pena notar que o envolvimento de membros da família irá aumentar ainda mais a eficácia da TCC para a TOC. "O desenvolvimento de intervenções alternativas à TCC e o aumento da 'terceira vaga' de intervenções é um grande problema no tratamento do TOC com E-RP: o grande número de pacientes ansiosos com os estímulos temerosos iminentes e que recusam o tratamento ou derramam prematuramente. " as intervenções têm-se erguido para proporcionar aos doentes uma alternativa mais aceitável às terapias tradicionais. Entre estes, a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) tem demonstrado potencial terapêutico. Num estudo recente, os pacientes com TOC foram aleatorizados para o grupo ACT ou para o grupo de treino de relaxamento progressivo. Nenhum paciente do grupo de tratamento ACT recusou explicitamente tratamento. Em contraste com a tradicional dependência da exposição a estímulos, ACT concentra-se em "aumentar a resiliência psicológica e a acção baseada em valores face a emoções e pensamentos difíceis". De uma perspectiva comportamental, ACT não difere significativamente de E-RP, excepto por uma ênfase diferente. iCBT: ultrapassando as limitações geográficas e de recursos A TBC continua a ser a intervenção psicológica mais eficaz para a TOC. No entanto, para áreas rurais e remotas, o acesso a tratamento eficaz é muitas vezes difícil devido à localização geográfica ou à falta de terapeutas treinados. Os avanços recentes no tratamento da TOC incluem programas de TCC fornecidos via Internet (iCBT), que muitas vezes dão aos pacientes acesso a apoio clínico ou contacto. Foi relatada uma eficácia significativa do iCBT e foram relatadas taxas de melhoria clínica semelhantes para vários programas orientados; contudo, o iCBT não é significativamente melhor que os controlos para a depressão co-mórbida. As provas actuais sugerem que o iCBT é uma opção viável para os pacientes que não têm acesso ao tratamento devido à distância ou à falta de profissionais formados. Em conclusão, o CBT com um componente E-RP continua a ser o tratamento não-farmacológico preferido para a TOC. A sua eficácia tem sido consistentemente fiável e significativa ao longo do tempo e através de diferentes modalidades de tratamento. Desenvolvimentos recentes salientam a importância de incluir outras pessoas importantes para o paciente, tais como familiares, no tratamento do TOC, e fornecer provas preliminares para apoiar os programas de TCC entregues através da Internet. Uma "terceira vaga" de intervenções de TBC, incluindo ACT, está a florescer, tornando a TBC mais acessível aos pacientes que consideram as intervenções tradicionais demasiado provocadoras de ansiedade.