Quisto mamário 4a, geralmente designado por classificação BI-RADS IVa. O quisto mamário complexo IVa, que comporta um certo risco de malignidade, também pode ser observado em quistos mamários benignos, pelo que não pode ser considerado grave. Os quistos mamários complexos IVa são classificados de acordo com a natureza da doença mamária através do exame de ultra-sons. As classes I-III são quase sempre benignas, enquanto as classes IV e superiores têm a possibilidade de malignidade. Se se verificar que um quisto mamário complexo é IVa, recomenda-se a realização de uma biopsia por punção para esclarecer a natureza do quisto. As doentes com quistos benignos podem apresentar uma dilatação limitada das glândulas ou dos ductos mamários e secreção quística, que pode ser observada durante algum tempo. As doentes com quistos mamários malignos podem apresentar corrimento mamilar sanguinolento e necessitam de tratamento cirúrgico precoce. O quisto mamário complexo IVa pode ser mais maligno se houver doentes com cancro da mama na família do doente, pelo que deve ser prestada muita atenção. Os doentes com quisto mamário complexo IVa têm de prestar atenção suficiente ao facto de os doentes com biópsia benigna continuarem a necessitar de acompanhamento regular e os doentes com biópsia maligna terem de cooperar com o médico para um tratamento ativo.