Em 26 de março, o Primeiro-Ministro Li Keqiang organizou uma reunião do Grupo de Trabalho Central sobre a Resposta à Epidemia de Pneumonia da Nova Coroa, na qual sublinhou que “deve ser dada grande importância à prevenção e ao tratamento das pessoas infectadas assintomáticas”. Em 1 de abril, a Comissão Nacional de Saúde (NHRC) comunicou dados que mostram que, em 31 de março, 31 províncias (regiões autónomas e municípios diretamente dependentes do governo central) e o Corpo de Produção e Construção de Xinjiang notificaram 130 novos casos de pessoas infectadas assintomáticas, 2 casos foram convertidos em casos confirmados no mesmo dia e 302 casos foram libertados do isolamento no mesmo dia. Ainda sob observação médica, foram registados 1367 casos de infeção assintomática, menos 174 casos do que no dia anterior. Anteriormente, o sítio Web oficial da Comissão Nacional de Saúde divulgou as “Perguntas e respostas sobre a prevenção e o controlo das pessoas infectadas assintomáticas pelo novo coronavírus” em 31 de março, revelando que, até às 24h00 de 30 de março, havia 1541 pessoas infectadas assintomáticas sob observação médica, das quais 205 casos foram importados do estrangeiro. Até à data, o desenvolvimento da nova epidemia da coroa ultrapassou basicamente o período de rápido crescimento dos casos confirmados. Em comparação com os casos confirmados, a forma de prevenir e controlar as pessoas infectadas assintomáticas mais insidiosas tornou-se o foco e a dificuldade actuais, bem como o projeto de controlo do bloqueio da epidemia nesta fase. No dia 1 de abril, um conhecido especialista em virologia, o Professor de Bioquímica da Faculdade de Medicina da Universidade de Hong Kong, Jin Dongyan, disse numa entrevista ao repórter da Red Star News que o aparecimento de pessoas infectadas assintomáticas está relacionado com as características do próprio vírus, com a pessoa infetada, com a quantidade de vírus e com as características imunitárias do próprio doente. Agora, a proporção de pessoas infectadas assintomáticas não é clara, quantas pessoas infectadas assintomáticas com um alto grau de infecciosidade não é clara, a pesquisa estrangeira só pode ser usada como referência, atualmente, o país reforçou o gerenciamento de pessoas infectadas assintomáticas, o próximo passo é descobrir essas situações. Ao mesmo tempo, vários peritos afirmaram também que, embora as pessoas infectadas assintomáticas tenham um risco menor de causar surtos infecciosos, é necessário prestar muita atenção às pessoas infectadas assintomáticas. O que leva ao aparecimento de pessoas infectadas assintomáticas? Especialistas: pode estar relacionado com as características auto-imunes do doente De acordo com as “Perguntas e respostas sobre a prevenção e o controlo das pessoas infectadas assintomáticas pelo novo coronavírus” publicadas no sítio Web oficial da Comissão Nacional de Saúde, as pessoas infectadas assintomáticas pelo novo coronavírus (a seguir designadas por pessoas infectadas assintomáticas) referem-se a pessoas que não apresentam sintomas clínicos relevantes, tais como febre, tosse, dor de garganta e outros sinais e sintomas auto-percepcionados ou clinicamente reconhecíveis, mas a amostra respiratória do novo teste de patogenicidade do coronavírus é positiva. Positivo. As infecções assintomáticas podem ser divididas em duas situações: primeiro, o teste de ácido nucleico da pessoa infetada é positivo, após 14 dias de observação do período de incubação, não há sinais e sintomas auto-percebidos ou clinicamente reconhecíveis, sempre infeção assintomática; segundo, o teste de ácido nucleico da pessoa infetada é positivo, não há sinais e sintomas auto-percebidos ou clinicamente reconhecíveis no momento da amostragem, mas há um certo tipo de manifestação clínica, ou seja, o período de incubação da “infeção assintomática”. “Infeção assintomática”. O que leva ao aparecimento de infecções assintomáticas? Jin Dongyan, professor do Departamento de Bioquímica da Faculdade de Medicina da Universidade de Hong Kong, disse ao Red Star News que o aparecimento de pessoas infectadas assintomáticas pode estar relacionado com as características do próprio vírus e com a via de infeção do doente e a quantidade de vírus infetado. Jin Dongyan explicou que o vírus no hospedeiro selvagem, como o novo coronavírus no morcego, não apresenta sintomas, tal como a patogenicidade do vírus MERS no camelo, é muito baixa. Isto pode acontecer em morcegos, camelos e também em humanos. De facto, todos os quatro coronavírus que existiram no passado e que podem infetar os seres humanos são os que só podem causar a constipação comum nos seres humanos. Assim, o aparecimento de pessoas infectadas assintomáticas com o novo coronavírus está relacionado com as características do próprio vírus, o que não é um fenómeno muito raro. “Para os próprios doentes, o aparecimento de pessoas infectadas assintomáticas pode também ter algo a ver com a situação imunitária do próprio doente”. Jin Dongyan continua a explicar: “Uma vez que os sintomas do doente são principalmente causados pela resposta imunitária, se o vírus não provocar a resposta imunitária do doente, este não apresentará sintomas”, “se a resposta imunitária do doente for muito forte, o sistema imunitário pode suprimir a maior parte do vírus, mas ao mesmo tempo ainda não o eliminou completamente pode manifestar-se de forma assintomática. Outra situação é que, se o doente tiver uma deficiência imunitária ou uma imunossupressão, é menos provável que apresente sintomas”. Jin Dongyan disse que as características do sistema imunitário do doente podem fazer com que a resposta imunitária ao vírus se dissocie, ou se dissocie, da replicação do vírus. De tal forma que o doente tem uma carga viral elevada no seu corpo e continua a não ter sintomas. As características auto-imunes do doente conduzem a uma situação assintomática. Jin Dongyan considera que a proporção de pessoas infectadas assintomáticas com o novo coronavírus é superior à da SARS e da MERS. Qual é a proporção de pessoas infectadas assintomáticas? Há diferenças entre os países, a proporção da China em meados de fevereiro era de cerca de 1,6 por cento Qual é a proporção de pessoas infectadas assintomáticas? No “Relatório de Inspeção Conjunta do Grupo de Peritos China-OMS”, publicado pela Comissão Nacional de Construção Sanitária no início de março, foi mencionado que houve relatos de infecções assintomáticas, mas a maioria dos casos que eram assintomáticos na altura do relatório desenvolveram posteriormente sintomas, e que a verdadeira proporção de infecções assintomáticas ainda não é clara, mas é relativamente rara. De acordo com um estudo realizado pela equipa de Wu Tangchun, reitor da Escola de Saúde Pública da Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong, a equipa de investigação analisou os dados de 25 916 casos confirmados em laboratório de nova pneumonia coronária no Sistema de Notificação de Doenças Infecciosas Estatutárias da Comissão Municipal de Saúde de Wuhan até 18 de fevereiro, através de um modelo de componentes. Prevê-se que pelo menos 59 por cento das infecções em Wuhan não sejam detectadas, o que pode incluir casos assintomáticos e ligeiramente sintomáticos. Numa entrevista anterior à China News Weekly, Wu Tangchun afirmou que os resultados foram previstos pela sua equipa com base nos modelos mais conservadores e que não tinha sido realizada qualquer investigação epidemiológica real. Além disso, num documento de divulgação em grande escala publicado no Chinese Journal of Epidemiology pelo Grupo de Epidemiologia dos CDC em 17 de fevereiro, o artigo mencionava que, até 11 de fevereiro, os CDC tinham recebido um total de 72 314 casos notificados no país, contendo 889 casos de infecções assintomáticas, o que corresponde a um rácio de cerca de 1,6%. De acordo com o Caixin.com, um estudo realizado com 565 cidadãos japoneses num carro proveniente de Wuhan no início de fevereiro revelou que quatro dos 13 evacuados infectados, ou seja, 31%, não apresentavam sintomas. O CDC de Hunan, num artigo publicado a 6 de março na revista Practical Preventive Medicine, tinha traçado um retrato dessas pessoas. O estudo analisou 36 casos de infecções assintomáticas na província entre 1 de janeiro e 8 de fevereiro e concluiu que as infecções assintomáticas representavam 4,05% dos casos positivos. Um relatório publicado no Financial Times revelou que a Itália tinha testado todas as 3300 pessoas da cidade de Vaud, perto de Veneza, para a deteção de ácido nucleico no final de fevereiro e que cerca de metade dos portadores nos 3% da população infetada eram assintomáticos. Em 25 de março, o ECDC actualizou novamente que muitos dos casos assintomáticos notificados se tinham tornado sintomáticos mais tarde no decurso da infeção. Em 16 de março, a Islândia, com uma população de pouco mais de 360.000 habitantes, completou os testes de despistagem do novo coronavírus a 3.787 pessoas, com uma média de menos de uma em cada cem pessoas testadas e 218 das quais com resultados positivos. Thorolfur Gu?nason, epidemiologista-chefe do governo islandês, revelou numa entrevista ao BuzzFeed que cerca de metade das pessoas que testaram positivo eram assintomáticas, enquanto a outra metade apresentava sintomas ligeiros semelhantes aos da gripe. Segundo o Southern Metropolis Daily, a Islândia tem uma taxa de assintomáticos de cerca de 50%, a Itália de 44%, a Coreia do Sul de 20% e o Japão de 0,06%. Porque é que a proporção de infecções assintomáticas é tão diferente de região para região? De acordo com Jin Dongyan, os estudos sobre pessoas assintomáticas são ainda amostras pequenas. O estudo das pessoas infectadas assintomáticas numa determinada região será afetado por muitos factores, como a taxa de infeção local, a proporção de casos ligeiros, etc. Algumas pessoas com casos ligeiros que ainda não procuraram assistência médica podem afetar a proporção de pessoas assintomáticas, pelo que, atualmente, estes estudos só podem ser utilizados como referência. Atualmente, o país inclui as pessoas infectadas assintomáticas na gestão e na notificação diária, pelo que o próximo passo é determinar a proporção desta parte. Jin Dongyan também sugeriu que não nos podemos limitar a descobrir a proporção de doentes assintomáticos, mas também a descobrir qual a proporção de doentes assintomáticos com cargas virais elevadas que estão efetivamente infectados. As pessoas infectadas assintomáticas causarão a propagação da transmissão? O risco é baixo, mas é muito preocupante As pessoas infectadas assintomáticas são infecciosas? Anteriormente, Wang Guangfa, membro do grupo de peritos da Comissão Nacional de Saúde e diretor do Departamento de Medicina Respiratória e de Cuidados Intensivos do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim, sugeriu numa entrevista à Red Star News que as pessoas infectadas assintomáticas e os doentes com doenças ligeiras podem não se desintoxicar tanto como os doentes com doenças graves, pelo que são relativamente menos infecciosos. No relatório final de inspeção do grupo conjunto de peritos da China e da OMS, no qual Wang Guangfa participou, foi também mencionado que as pessoas infectadas assintomáticas não são o principal fator de transmissão do vírus. Em 27 de março, o académico Zhong Nanshan afirmou, numa entrevista a um repórter da CCTV, que a China atribui grande importância à forma de controlar a epidemia, não se concentrando apenas nas pessoas sintomáticas, mas prestando também especial atenção aos contactos assintomáticos próximos dos doentes diagnosticados. No que se refere à situação das “pessoas infectadas assintomáticas” na China, o conhecimento atual é muito limitado, não existindo números específicos nem investigação exaustiva. No entanto, com base nos factos conhecidos, podem ser feitas algumas inferências. Por exemplo, embora as infecções assintomáticas tenham geralmente uma elevada taxa de transmissão a contactos próximos, o número de novos casos confirmados de C. pneumonia na China tem vindo a diminuir em vez de aumentar recentemente. Este facto sugere que a China ainda não tem um grande número de “infecções assintomáticas”. Em 31 de março, Zhang Wenhong, chefe do grupo de peritos em tratamento médico do novo coronavírus de Xangai, escreveu num artigo sobre a “Infeção de Huashan” da sua equipa que, depois de uma pessoa saudável ser infetada com o coronavírus, acabará por ter estados “sintomáticos” e “assintomáticos”. Assintomático”. As proporções exactas destes dois estados são mostradas em alguns estudos actuais, por exemplo, a proporção de pessoas infectadas com o novo coronavírus que são assintomáticas varia entre cerca de 18-31 por cento. Se o número de casos confirmados for pequeno, o número de infecções assintomáticas também deve ser pequeno. Neste caso, o risco de transmissão a partir de pessoas infectadas assintomáticas no país é baixo. Atualmente, o número de novos casos no país baixou para um nível muito baixo e o número de casos de pessoas infectadas assintomáticas não é certamente muito elevado. Desde que o país reforce o isolamento e os testes de todos os contactos próximos dos doentes confirmados e faça um bom trabalho de rastreabilidade, o risco de transmissão na comunidade será reduzido. Nesta fase, as pessoas assintomáticas na China são detectadas principalmente através de quatro formas: observação médica de contactos próximos, investigação de surtos agregados, rastreio da fonte de infeção e testes a pessoas com antecedentes de viagens ou de residência em áreas onde alguns dos novos casos de CKP se estão a propagar de forma persistente, tanto dentro como fora do país. As pessoas infectadas assintomáticas necessitam de tratamento? Não precisam de tratamento especial Precisam de tratamento de apoio Como lidar com a pessoa infetada assintomática? Em 30 de março, quando entrevistado pela CCTV News 1+1, o académico Li Lanjuan disse que, como a própria pessoa infetada assintomática é contagiosa, devemos prestar muita atenção a este problema. Por isso, deve ser detectado precocemente, o principal meio é a realização de testes, especialmente para aqueles que tiveram uma história de contacto com a área infetada, a história de contacto do paciente com esta categoria de pessoas. Além disso, esperamos que estas pessoas tomem a iniciativa de comunicar a doença, para que se possa proceder à deteção precoce e ao isolamento e tratamento atempados, de modo a não causar mais infecções a outras pessoas. Além disso, Li Lanjuan disse que a descoberta também pode ser feita através de grandes volumes de dados. Algumas pessoas podem não saber se têm um historial de exposição, o que requer a utilização de grandes volumes de dados para as descobrir e testá-las o mais cedo possível. O NHSC incluiu as pessoas infectadas assintomáticas com o novo coronavírus na gestão da prevenção e do controlo no Programa de Prevenção e Controlo da Pneumonia Infetada pelo Novo Coronavírus (Terceira Edição), publicado em 28 de janeiro, e todas as revisões subsequentes apresentaram requisitos claros e específicos para a notificação e a gestão das pessoas infectadas assintomáticas. As pessoas infectadas assintomáticas encontradas em todos os níveis das instituições de saúde devem ser notificadas diretamente à rede no prazo de 2 horas. Após receberem a notificação de pessoas infectadas assintomáticas, as instituições CDC a nível do condado (distrito) devem concluir a investigação do caso no prazo de 24 horas, registar atempadamente os contactos próximos e comunicar atempadamente o formulário de investigação do caso ou o relatório de investigação através do sistema de informação de gestão da notificação de doenças infecciosas. As pessoas infectadas assintomáticas devem ser isoladas centralmente durante 14 dias; em princípio, as pessoas que tenham sido isoladas centralmente durante 14 dias e cujos testes de ácido nucleico de dois espécimes consecutivos sejam negativos (com um intervalo de pelo menos 24 horas entre os tempos de amostragem) podem ser libertadas do isolamento; se os testes de ácido nucleico continuarem positivos, continuarão a ser isoladas para observação médica. Se ocorrerem manifestações clínicas durante o isolamento para observação médica, o caso deve ser imediatamente classificado como um caso confirmado para tratamento normalizado. Os contactos próximos de pessoas infectadas assintomáticas são igualmente sujeitos a 14 dias de isolamento intensivo para observação médica. Na conferência de imprensa do Mecanismo Conjunto de Prevenção e Controlo do Conselho de Estado (JPCM), em 24 de março, Wu Zunyou, investigador do CDC, afirmou que, como a China adopta medidas de isolamento e observação para os contactos próximos, estes são transferidos para hospitais para tratamento em caso de sintomas, o que não resulta em transmissão social. No entanto, o risco de pessoas infectadas assintomáticas deve ser motivo de grande preocupação, e a questão está a ser acompanhada de perto. Então, as pessoas infectadas assintomáticas precisam de tratamento? Jin Dongyan disse ao repórter do Red Star News que, para pessoas infectadas leves e assintomáticas, a nova infeção por coronavírus é uma doença autolimitada que não requer tratamento especial, apenas algum tratamento de suporte é suficiente. A situação atual que alguns locais enfrentam é a de dar prioridade à garantia de que os doentes sintomáticos diagnosticados recebam tratamento médico. Mas será possível administrar medicamentos antivirais a pessoas infectadas assintomáticas para encurtar o tempo necessário para que se tornem negativas? Jin Dongyan disse que, uma vez que os pacientes já eram assintomáticos, ainda há dúvidas sobre se faz sentido dar-lhes os medicamentos. Alguns medicamentos antivirais podem acelerar a conversão. Mas se o paciente for assintomático e não houver nenhuma razão especial, não o trate especificamente. Fonte: Chengdu Business News