I. Manifestações clínicas
A depressão pode manifestar-se como um único ou múltiplos episódios depressivos repetidos, as seguintes são as principais manifestações de episódios depressivos.
1. humor deprimido
A principal manifestação é um humor depressivo significativo e persistente, depressão e pessimismo. Em casos ligeiros, a depressão caracteriza-se por amuosidade, desagradável e perda de interesse, enquanto em casos graves, a depressão caracteriza-se por dor, pessimismo e desespero, e a vida é pior do que a morte. O típico estado de espírito deprimido do paciente tem um ritmo de manhãs pesadas e noites leves. Com base no humor deprimido, os pacientes podem experimentar uma diminuição da auto-estima, uma sensação de inutilidade, desesperança, impotência e inutilidade, muitas vezes acompanhada de auto-culpa e auto-confiança, e em casos graves, delírios de culpa e paranóia.
2. pensamento atrasado
Os pacientes são lentos a pensar, lentos a reagir, de mente fechada, e sentem que o seu “cérebro é como uma máquina enferrujada” e que o seu “cérebro é como uma camada de cola”. Clinicamente, há uma diminuição da fala activa, um acentuado abrandamento da fala, uma voz baixa e dificuldade em responder a perguntas, e em casos graves, a comunicação é impossível.
3. diminuição da actividade volitiva
A actividade volitiva do paciente é inibida de forma significativa e persistente. As manifestações clínicas incluem comportamento lento, vida passiva e preguiçosa, relutância em fazer coisas, relutância em envolver-se com pessoas à sua volta, muitas vezes sentadas sozinhas, ou deitadas na cama o dia todo, vivendo sozinhas à porta fechada, alienando amigos e familiares, e evitando a interacção social. Em casos graves, o paciente nem sequer se preocupa com necessidades físicas como comer, beber e higiene pessoal, e o seu rosto está desgrenhado e desgrenhado, e pode mesmo desenvolver-se em inarticulado, imóvel e não comestível. Os pacientes com ansiedade podem ter sintomas tais como agitação, agarrar os dedos, esfregar as mãos e os pés ou andar de um lado para o outro. Os casos graves são frequentemente acompanhados por ideações ou comportamentos suicidas negativos. Pensamentos negativos e pessimistas, culpa própria e falta de auto-confiança podem levar a pensamentos desesperados de “acabar com a vida é um alívio” e “é redundante no mundo”, e podem levar a tentativas suicidas. Este é o sintoma mais perigoso da depressão e deve estar vigilante.
4. deficiência cognitiva
A investigação sugere que os doentes deprimidos têm uma deficiência cognitiva. Os principais sintomas são diminuição da memória, défice de atenção, tempo de reacção prolongado, aumento do estado de alerta, pensamento abstracto pobre, dificuldades de aprendizagem, fluência verbal pobre, percepção espacial reduzida, coordenação olho-mão e flexibilidade mental. A deficiência cognitiva leva a disfunções sociais e afecta o prognóstico a longo prazo dos pacientes.
5. sintomas somáticos
Os principais sintomas incluem perturbações do sono, fadiga, perda de apetite, perda de peso, obstipação, dor em qualquer parte do corpo, perda de libido, impotência e amenorreia. As queixas físicas de desconforto somático podem envolver todos os órgãos, tais como náuseas, vómitos, azia, aperto no peito, sudorese, etc. Os sintomas de disfunção autonómica são também mais comuns. As queixas de doenças somáticas pré-mórbidas são normalmente agravadas. As perturbações do sono manifestam-se principalmente pelo despertar precoce, geralmente 2 a 3 horas antes do habitual, e pela incapacidade de adormecer após o despertar, característica dos episódios depressivos. Alguns apresentam com dificuldade adormecer e não dormir profundamente; alguns doentes apresentam sono excessivo. A perda de peso não é necessariamente proporcional à perda de apetite; alguns poucos pacientes podem experimentar um aumento do apetite e do ganho de peso.
Editor de tratamento
1. objectivos de tratamento
O tratamento de episódios depressivos é concebido para alcançar três objectivos.
(1) Para melhorar as taxas de cura clínica e minimizar as taxas de incapacidade e suicídio, sendo a chave a eliminação completa dos sintomas clínicos.
(2) Para melhorar a qualidade de sobrevivência e restaurar o funcionamento social.
(3) Prevenção de recaída.
2. princípios de tratamento
(1) Tratamento individualizado.
(2) Escalonamento progressivo da dose, com a menor dose eficaz possível, para minimizar os efeitos adversos e melhorar o cumprimento da medicação.
(3) Dosagem completa e curso completo do tratamento.
(4) Terapia de agente único, na medida do possível, com conversão, reforço ou terapia combinada a ser considerada se a eficácia for fraca, mas com atenção às interacções medicamentosas.
(5) Divulgação informada antes do tratamento.
(6) Observação atenta das alterações das condições e efeitos adversos durante o tratamento e gestão imediata.
(7) O tratamento psicológico pode ser combinado para aumentar a eficácia do tratamento.
(8) Tratamento activo de outras doenças físicas, dependência de substâncias, distúrbios de ansiedade, etc., que são co-mórbidos com depressão.
3. medicação
A medicação é o principal tratamento para episódios depressivos moderados e superiores. Actualmente, os antidepressivos de primeira linha incluem inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRI, representando fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram e escitalopram), inibidores de recaptação de 5-hidroxitriptamina e noradrenalina (SNRI, representando venlafaxina e duloxetina), noradrenalina e antidepressivos específicos de 5-hidroxitriptaminérgicos (NaSSA, representada por mirtazapina), etc. Os tradicionais antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos e inibidores da monoamina oxidase foram significativamente reduzidos na sua utilização devido aos seus maiores efeitos adversos.
4. tratamento psicológico
Para pacientes com episódios depressivos com factores psicossociais significativos, a psicoterapia é frequentemente combinada com tratamento farmacológico. As psicoterapias comummente utilizadas incluem psicoterapia de apoio, terapia cognitiva comportamental, terapia interpessoal, terapia conjugal e familiar, terapia psicodinâmica, etc. A eficácia da terapia cognitiva comportamental em episódios depressivos tem sido bem estabelecida.
5) Fisioterapia
Uma nova forma de fisioterapia, a terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS), surgiu nos últimos anos e é principalmente indicada para episódios depressivos leves a moderados.