A depressão é provavelmente a doença mais familiar na nossa área. Desde que exerço esta profissão, a consulta mais frequente dos meus amigos à minha volta é: estou de mau humor, já não posso ser feliz, estou deprimido? A seguir falar-lhe-ei sobre depressão para que possa ver se está deprimido ou não. Manifestações clínicas Os episódios depressivos são clinicamente caracterizados por humor depressivo, pensamento lento, redução da actividade volitiva e sintomas somáticos. 1. humor deprimido. A manifestação principal é um humor depressivo significativo e persistente, depressão e pessimismo; o paciente está preocupado, deprimido, triste e sofredor durante todo o dia. Nos casos mais avançados, o paciente sente-se amuado e infeliz, e falta-lhe interesse em tudo, como jogar às cartas ou ver jogos de futebol, que são normalmente actividades muito populares. Os pacientes queixam-se frequentemente de que “não vale a pena viver” e “é difícil sentir-se bem”. Alguns doentes podem sofrer de ansiedade e agitação. Tipicamente, a depressão é mais grave de manhã e diminui à noite. Sob a influência do baixo humor, o paciente tem uma baixa auto-estima e uma sensação de inferioridade, culpando-se por todas as suas falhas e sentindo-se frequentemente inútil, sem esperança, indefeso e sem valor. Sentem-se incapazes e incompetentes e que arrastaram consigo as suas famílias e a sociedade; olham para o passado e sentem que não conseguiram nada e sentem-se culpados pelo seu comportamento sem importância e desonesto no passado; quando pensam no futuro, sentem que não têm futuro e que os seus empregos vão falhar, as suas finanças vão entrar em colapso, as suas famílias vão ter infortúnios e a sua saúde está condenada a deteriorar-se. Um sentimento de isolamento baseado no pessimismo e na desilusão, acompanhado de auto-culpa e culpa, ou mesmo ilusões de culpa (o paciente está convencido, sem qualquer fundamento, de que cometeu um pecado grave e imperdoável e que deve ser severamente punido, de que é tão culpado que está sentado no seu leito de morte ou recusa comida para cometer suicídio; o paciente pede reabilitação laboral para expiar o seu pecado); ou uma suspeita de doença baseada no desconforto físico. O paciente pode também ter ilusões de relação (o paciente acredita que coisas no ambiente que não estão relacionadas com ele estão relacionadas com ele) ou ilusões de vitimização (o paciente está convencido de que está a ser seguido, observado, difamado ou isolado, etc. O paciente pode recusar comida, apresentar queixa, fugir ou agir em autodefesa, ferir-se a si próprio ou ferir outros, etc.). Alguns doentes podem também ter alucinações. 2. pensamento retardado. O pensamento do paciente é lento, não responde, bloqueado, e ele/ela sente que “o cérebro é como uma máquina enferrujada” ou “o cérebro não se abre como uma camada de pasta”. A manifestação clínica é uma diminuição da fala activa, uma acentuada diminuição da fala, uma voz baixa, um sentimento de que o cérebro do paciente não está a funcionar, uma dificuldade em pensar, e uma diminuição da capacidade de aprender e trabalhar. 3. diminuição da actividade volitiva. A manifestação clínica é um comportamento lento, vida passiva, preguiça, relutância em fazer coisas, relutância em contactar pessoas à volta, muitas vezes sentadas sozinhas, deitadas na cama o dia todo, relutantes em ir trabalhar, relutantes em sair, relutantes em actividades e passatempos de que normalmente gostam, muitas vezes vivendo sozinhas à porta fechada, alienando amigos e familiares, evitando a vida social. Em casos graves, o paciente pode nem sequer se preocupar com a comida ou bebida ou com a sua higiene pessoal, podendo mesmo evoluir para um estado de silêncio, imobilidade e inapetência. Os pacientes com ansiedade podem ter sintomas tais como agitação, agarrar os dedos, esfregar as mãos e os pés ou andar de um lado para o outro. Os pacientes com episódios depressivos graves são frequentemente acompanhados por ideações e comportamentos suicidas negativos. Pensamentos pessimistas negativos e a culpa própria podem levar a pensamentos desesperados de que “acabar com a vida é um alívio” e que “se é redundante no mundo” e pode facilitar o planeamento do suicídio e evoluir para um comportamento suicida. A ideia de suicídio surge geralmente gradualmente, com o sentimento mais jovem de que a vida não tem sentido e não vale a pena viver, e depois gradualmente surge a ideia de morrer subitamente, e à medida que a depressão aumenta, a ideia de suicídio torna-se mais intensa e são feitas tentativas para acabar consigo próprio por todos os meios. 4. sintomas somáticos. As principais são perturbações do sono (manifestadas principalmente como acordar cedo, geralmente 2 a 3 horas antes do habitual, e incapacidade de adormecer depois de acordar, o que é característico para o diagnóstico de episódios depressivos, mas também pode manifestar-se como dificuldade em adormecer e não dormir profundamente; em alguns casos, manifesta-se como sono excessivo), perda de apetite, perda de peso, perda de libido, prisão de ventre, dor em qualquer parte do corpo, impotência, amenorreia, e fraqueza. As queixas somáticas podem envolver todos os órgãos. A disfunção autonómica é também mais comum. 5. outros. Pode ocorrer despersonalização, dissociação da realidade e os seus sintomas obsessivo-compulsivos. Para além da depressão, a maioria dos pacientes com depressão geriátrica tem uma ansiedade e irritabilidade proeminentes, que podem por vezes manifestar-se como irritabilidade e hostilidade. O retardamento psicomotor e as queixas de desconforto somático são mais pronunciados do que nos pacientes mais jovens. Os sintomas de incapacidade cognitiva podem ser mais pronunciados e assemelhar-se à demência devido a atrasos significativos no pensamento e perda de memória, tais como capacidade reduzida de calcular, lembrar, compreender e julgar. As queixas somáticas estão mais frequentemente associadas a sintomas gastrointestinais, tais como perda de apetite, inchaço, prisão de ventre, etc., muitas vezes cingindo-se a uma única queixa física e predispondo a suspeitas, que podem evoluir para hipocondria, delírios de grandeza e culpa. O acima exposto são apenas as manifestações clínicas comuns da doença e se é ou não o caso terá de ser analisado por um especialista numa base casuística para cada paciente. O que eu gostaria de dizer aos pacientes e suas famílias sobre a doença é: (1) Compreendo perfeitamente o sofrimento dos pacientes, as experiências negativas dos pacientes são reais, não algo em que os pacientes queiram pensar, não algo que desaparecerá se não o desejarem. impotência, amenorreia, fraqueza e outros sintomas somáticos, formando um novo ciclo virtuoso e melhorando a qualidade de vida do paciente; (3) O apoio e compreensão da família do paciente é importante para reduzir a ansiedade e depressão do paciente e melhorar a confiança do paciente no tratamento, enquanto que, como família do paciente, precisam de estar atentos a comportamentos negativos como o suicídio.