(a) Manifestações clínicas de depressão
A depressão é clinicamente caracterizada por humor depressivo, pensamento lento, redução da actividade volitiva e sintomas somáticos.
1. o humor depressivo manifesta-se principalmente como humor depressivo significativo e persistente, depressão e pessimismo. Os doentes passam os seus dias preocupados, deprimidos, tristes, suspiros longos e curtos. Os pacientes com um grau mais brando de depressão sentem-se amuados e infelizes, sem interesse em tudo, e não se sentem aborrecidos com actividades de que normalmente gostam, tais como ver jogos de futebol, jogar às cartas, plantar flores, etc. Não se podem entusiasmar com nada, e sentem uma sensação de “dor e depressão nos seus corações” e “infelicidade”. “Os pacientes queixam-se frequentemente de que “não vale a pena viver” e “é difícil sentir-se feliz”. Alguns doentes podem sentir ansiedade e agitação, especialmente em doentes menopausais e idosos deprimidos.
Em casos típicos, o estado de espírito deprimido tem um ritmo matinal pesado e nocturno, ou seja, o humor deprimido é mais severo de manhã e pode diminuir à noite, o que ajuda no diagnóstico, se presente. Sob a influência do baixo humor, o paciente tem uma baixa auto-estima, sente-se inferior a tudo e culpa-se a si próprio por todos os seus defeitos. A auto-confiança diminui, resultando frequentemente em sentimentos de inutilidade, desesperança, impotência e inutilidade, um sentimento de incapacidade e inacção, e um sentimento de que arrastaram consigo a sua família e a sociedade; olhando para o passado, não conseguiram nada e têm um sentimento de culpa por comportamentos sem importância e desonestos no passado; pensando no futuro, sentem que o seu futuro é incerto, prevendo que o seu trabalho falhará, as suas finanças entrarão em colapso, a sua família terá infortúnio e a sua saúde deteriorar-se-á inevitavelmente.
Com base no pessimismo e na desilusão, existe um sentimento de isolamento, acompanhado de auto culpa e auto-sin. Em casos graves, podem surgir ilusões de culpa; para além do desconforto físico, podem também surgir suspeitas de doença, suspeitas de doença terminal, etc. Também podem surgir ilusões de relação e vitimização. Alguns doentes podem também ter alucinações.
Os pacientes sentem que os seus cérebros são lentos a reagir, os seus pensamentos são lentos, as suas reacções são maçadoras, os seus pensamentos são bloqueados e sentem que os seus cérebros são como uma máquina enferrujada, os seus cérebros são como uma camada de pasta e não conseguem abrir. A manifestação clínica é uma diminuição da fala activa, uma acentuada diminuição da fala, uma voz baixa, um sentimento de que o cérebro do paciente não está a funcionar, uma dificuldade em pensar, e uma diminuição da capacidade de trabalhar e estudar.
3. diminuição da actividade volitiva A actividade volitiva do paciente é significativa e persistentemente inibida. O comportamento clínico é lento, a vida é passiva e preguiçosa, o paciente não quer fazer nada, não quer interagir com as pessoas à sua volta, muitas vezes senta-se sozinho, ou está acamado, não quer ir trabalhar, não quer sair, não quer participar em actividades e passatempos de que normalmente gosta, muitas vezes vive sozinho à porta fechada, afasta amigos e familiares, e evita a interacção social. Em casos graves, o paciente pode nem sequer se preocupar em comer, beber ou higiene pessoal, e pode mesmo evoluir para um estado de silêncio, imobilidade e inapetência, o que se chama “rigidez depressiva”.
Os pacientes com ansiedade podem ter sintomas tais como agitação, agarrar os dedos, esfregar as mãos e os pés, ou andar de um lado para o outro. A depressão severa é frequentemente acompanhada por ideações ou comportamentos suicidas negativos. Pensamentos pessimistas negativos e sentimentos de culpa e culpa podem levar a pensamentos desesperados de “acabar com a vida é um alívio” e “é redundante no mundo”, e podem promover o planeamento do suicídio e evoluir para um comportamento suicida. Este é o sintoma mais perigoso da depressão e justifica uma maior vigilância. O acompanhamento a longo prazo descobriu que cerca de 15% das pessoas com depressão acabam por morrer por suicídio. A ideação suicida desenvolve-se geralmente gradualmente, com os casos mais amenos a sentirem que a vida não tem sentido e não vale a pena viver, e gradualmente surge a ideia de morte súbita, e à medida que a depressão aumenta, a ideação suicida torna-se mais intensa e tenta acabar consigo mesmo por todos os meios.
4. sintomas somáticos Muito comuns, principalmente perturbações do sono, perda de apetite, perda de peso, perda de libido, obstipação, dor em qualquer parte do corpo, impotência, amenorreia, fraqueza, etc. Queixas de desconforto somático podem envolver todos os órgãos. Os sintomas de disfunção autonómica são também mais comuns. As perturbações do sono manifestam-se principalmente como um despertar precoce, geralmente 2 a 3 horas mais cedo do que o habitual, e incapacidade de adormecer após o despertar, o que é característico para o diagnóstico de episódios depressivos. Alguns apresentam com dificuldade adormecer e não dormir profundamente; alguns doentes apresentam sono excessivo. A perda de peso não é necessariamente proporcional à perda de apetite, mas alguns pacientes podem mostrar um aumento do apetite e do ganho de peso.
5. outros episódios depressivos podem incluir despersonalização, dissociação da realidade e sintomas obsessivo-compulsivos. Os episódios depressivos com manifestações clínicas leves são chamados de depressão ligeira. Os principais sintomas são humor depressivo, perda de interesse e prazer, fadiga fácil, e capacidade reduzida para executar tarefas diárias e socializar. Para além da depressão, a maioria dos pacientes com depressão geriátrica tem uma ansiedade e irritabilidade proeminentes, que podem por vezes manifestar-se como irritabilidade e hostilidade. O retardamento psicomotor e as queixas de desconforto somático são mais pronunciados do que nos pacientes mais jovens.
Os sintomas de incapacidade cognitiva podem ser mais pronunciados devido a um acentuado abrandamento das associações de pensamento e perda de memória, e podem assemelhar-se à demência, tal como um declínio no cálculo, memória, compreensão e julgamento, uma manifestação conhecida como pseudo-demência depressiva. As queixas somáticas estão mais frequentemente associadas a sintomas gastrointestinais como perda de apetite, inchaço, obstipação, etc., e estão frequentemente associadas a uma única queixa física, que pode facilmente levar a suspeitas, hipocondria e delírios de culpa. O curso da doença é longo e tende a tornar-se crónico.
(ii) Tratamento da depressão
Os antidepressivos são os principais medicamentos utilizados no tratamento de perturbações depressivas e são eficazes no alívio da depressão e da ansiedade, tensão e sintomas somáticos que a acompanham, com uma eficácia de cerca de 60% a 80%. Embora a medicação antidepressiva de manutenção possa evitar, até certo ponto, uma recaída da depressão, não pode impedir uma mudança para episódios maníacos.
A depressão grave requer a adição de pequenas doses de medicamentos antipsicóticos.
1. antidepressivos comummente utilizados
(1) Inibidores selectivos de recaptação de 5-HT (SSRIs): actualmente em uso clínico são fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina (fluvoxamina) e citalopram. Uma vez que os SSRIs têm todos uma longa meia-vida. A maioria delas têm entre 18 e 26 horas. Só é necessária uma dose por bocado de boca. Os efeitos adversos dos SSRIs são raros e suaves, especialmente os efeitos anticolinérgicos e cardíacos adversos. As reacções adversas comuns incluem náuseas, vómitos, anorexia, obstipação, diarreia, boca seca, tremor, insónia, ansiedade e disfunção sexual, com erupções cutâneas ocasionais e, em alguns doentes, uma ligeira mania. Não pode ser usado em combinação com a MAOI.
(2) Norepinefrina (NE) e 5-hidroxitriptamina (5-HT) inibidores de dupla absorção (SNRIs): Os SNRIs são eficazes e têm um início de acção rápido, com efeitos antidepressivos e ansiolíticos significativos. São também eficazes em casos refractários. As principais são venlafaxina, libertação imediata em 2-3 doses, e libertação prolongada em cápsulas tomadas uma vez por dia. Reacções adversas comuns incluem náuseas, boca seca, suor, fraqueza, ansiedade, tremor, impotência e distúrbios de ejaculação. Reacções adversas ocorrem com a possibilidade de tensão arterial ligeiramente elevada em alguns doentes em doses elevadas. Nenhuma contra-indicação específica; deve ser usada com precaução em doentes com doenças graves do fígado e dos rins, hipertensão e epilepsia. Não pode ser usado em combinação com MAOIs;
(3) NE e antidepressivos específicos 5-HTérgicos (NaSSAs): A Mirtazapina é o medicamento representativo com bons efeitos antidepressivos, ansiolíticos e melhoradores do sono, rápida absorção oral, rápido início de acção, pequeno efeito anticolinérgico, efeito sedativo, quase nenhum efeito sobre a função sexual. É tirada à noite. Os efeitos adversos comuns são a sedação, sonolência, tonturas, fadiga, apetite e aumento de peso.
(4) Antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos: Mipramina (promethazina), clomipramina (clorpromazina), amitriptilina e doxepina (doxepina) são antidepressivos tricíclicos normalmente utilizados na prática clínica, principalmente para a fase aguda e tratamento de manutenção da depressão, com uma eficiência global de cerca de 70%. A utilização clínica deve começar com pequenas doses e aumentar gradualmente, com uma dose terapêutica eficaz de 150-300mg/dia. A dose terapêutica eficaz é de 150-300mg/dia, dividida em 2-3 doses orais, ou pode ser tomada uma vez por noite após as refeições ou antes de dormir. Geralmente o medicamento entra em vigor 2-4 semanas após a administração. Se não houver um efeito significativo após 4-6 semanas de tratamento, deve ser considerada uma mudança de medicação.
Os antidepressivos tricíclicos têm muitos efeitos adversos, principalmente anticolinérgicos e cardiovasculares. Boca seca, sonolência, obstipação, visão turva, dificuldade em urinar, taquicardia, hipotensão postural e alterações no ritmo cardíaco são comuns. A dose deve ser reduzida em doentes idosos e frágeis, e a supervisão deve ser observada quando necessário. Não deve ser utilizado em doentes com doenças cardiovasculares pré-existentes. A meptilina é um antidepressivo tetraciclico com efeitos antidepressivos semelhantes aos dos medicamentos tricíclicos e tem também efeitos sedativos significativos. A dose terapêutica eficaz é de 150-250mg/dia com poucos efeitos adversos, principalmente boca seca, sonolência, visão turva, erupção cutânea, aumento de peso, etc. Ocasionalmente pode causar convulsões.
(5) Inibidor da monoamina oxidase (MA01): O novo inibidor da monoamina oxidase moclobemida é um inibidor da monoamina oxidase A reversível e selectivo, que supera a crise hipertensiva e a hepatotoxicidade da IMAO não selectiva e não reversível, e o efeito antidepressivo é comparável ao da mipramina, com uma dose terapêutica eficaz de 300~600mg/dia, com Os efeitos adversos incluem náuseas, boca seca, obstipação, visão turva e tremor.
(6) Outros antidepressivos: trazodona e tianeptina têm bons efeitos antidepressivos.
(7) Os medicamentos anti-psicóticos podem ser adicionados em casos graves, e a dose aplicada deve ser pequena.
2.Electroconvulsive terapia e terapia electroconvulsiva modificada
Para pacientes deprimidos com factores psicossociais significativos, a psicoterapia é frequentemente combinada com o tratamento farmacológico. A psicoterapia de apoio ajuda os pacientes a compreender e tratar correctamente a sua doença através da escuta, explicação, orientação, encorajamento e conforto, e a cooperar activamente com o tratamento. A terapia cognitiva, terapia comportamental, psicoterapia interpessoal, terapia conjugal e familiar e uma série de outras técnicas terapêuticas podem ajudar os pacientes a identificar e alterar distorções cognitivas, corrigir comportamentos mal adaptados, melhorar as capacidades interpessoais e o ajustamento psicológico, e aumentar a satisfação com a vida familiar e conjugal, reduzindo ou aliviando assim os sintomas depressivos, motivando os pacientes, corrigindo a má personalidade, e melhorando as capacidades de resolução de problemas e as estratégias de resolução de problemas do paciente. capacidade de resolução de problemas dos pacientes e capacidade de lidar com o stress, poupar despesas médicas dos pacientes, promover a recuperação e prevenir recaídas.
(iii) Prevenção de recaídas
Para o primeiro episódio de depressão e remissão clínica com medicação, a maioria dos académicos acredita que o tratamento de manutenção deve durar 6 meses a 1 ano; para o segundo episódio, o tratamento de manutenção é recomendado por 3-5 anos; para o terceiro episódio, deve ser fornecido tratamento de manutenção a longo prazo; a dose de medicação para tratamento de manutenção é considerada pela maioria dos académicos como sendo a mesma que a dose de tratamento, enquanto alguns académicos acreditam que pode ser ligeiramente inferior à dose de tratamento. No entanto, os pacientes devem ser acompanhados regularmente.
Os pacientes devem ser aliviados ou aliviados da carga psicológica excessiva e do stress tanto quanto possível, ajudados a resolver dificuldades práticas e problemas na vida e no trabalho, a melhorar as suas capacidades de reacção, e a criar activamente um bom ambiente para evitar recaídas.