Em primeiro lugar, o que é a osteoartrose do joelho? A osteoartropatia do joelho, ou seja, a osteoartrose do joelho, é uma artropatia crónica caracterizada pela degeneração e destruição da cartilagem articular e pela osteomalácia, também conhecida como osteoartrose proliferativa do joelho e osteoartrose senil do joelho. Clinicamente, é mais frequente em pessoas de meia-idade e de idade avançada, sendo mais comum nas mulheres do que nos homens. As características patológicas são alterações degenerativas focais da cartilagem articular, osso subcondral denso (esclerose), formação de osteófitos osteocondrais marginais e deformidade da articulação. Visão geral da doença A osteoartrite é uma doença articular crónica cujas principais alterações são alterações degenerativas na superfície da cartilagem articular e osteófitos secundários. As principais manifestações são a dor articular e a inflexibilidade. A radiografia mostra estreitamento do espaço articular, osso subcondral denso, fratura das trabéculas ósseas, esclerose e alterações quísticas. Existe uma hiperplasia em forma de lábio no bordo da articulação. Na fase mais avançada, as extremidades ósseas estão deformadas e a superfície da articulação é irregular. A cartilagem intra-articular é esboroada e os fragmentos ósseos entram na articulação, formando corpos livres intra-articulares. A osteoartrite, também designada por artrite degenerativa, não é de facto uma doença inflamatória, mas é sobretudo uma alteração degenerativa, um envelhecimento prematuro das articulações, especialmente da cartilagem articular. A osteoartrite representa o envelhecimento das articulações e é, por isso, designada por artrite senil. Num sentido lato, a osteoartrite inclui também algumas outras doenças de artrite asséptica. Em terceiro lugar, as causas da osteoartrite da articulação do joelho 1, tensão crônica: má postura a longo prazo, força de suporte de peso, excesso de peso, resultando em hiperplasia da cartilagem articular do joelho, destruição, danos nos tecidos moles. 2, obesidade: ganho de peso e o início da osteoartrite do joelho é diretamente proporcional. A obesidade é também um fator agravante. A perda de peso de pessoas obesas pode reduzir a incidência de osteoartrite do joelho. 3, densidade óssea: quando a cartilagem sob as trabéculas ósseas é fina, rígida, sua tolerância para suportar a pressão será reduzida, portanto, a osteoporose nas chances de osteoartrite aumentará. 4, trauma e tolerância à força: lesões frequentes no joelho, como fracturas, cartilagem, danos nos ligamentos. Estado anormal da articulação, como após a osteotomia patelar quando a articulação está em um estado instável, quando a articulação é submetida a desequilíbrio muscular e associada à pressão local, ocorrerão alterações degenerativas na cartilagem. As articulações e actividades normais e mesmo após exercício extenuante não são osteoartrite. 5, outros factores: como a idade, o sexo, etc., a doença é mais comum nas mulheres, e mais frequentemente em mulheres mais velhas. Quais são as manifestações clínicas da osteoartropatia do joelho? 1, o início de lento, visto principalmente em mulheres obesas de meia-idade e idosos, muitas vezes têm uma história de esforço. 2, dor na articulação do joelho agravada por atividades, caracterizada por dor para paroxística no início, e depois persistente, esforço e mais à noite, subindo e descendo as escadas, a dor é óbvia. 3 . As atividades das articulações do joelho são limitadas ou até mancando. Muito poucos pacientes podem ter fenômeno de intertravamento ou derrame articular do joelho. 4, a atividade conjunta pode ser popping, som de fricção, alguns pacientes inchaço nas articulações, deformidade articular pode ser visto ao longo do tempo. 5 . A dor nas articulações do joelho é uma queixa comum dos pacientes com esta doença. Os primeiros sintomas de dor ao subir e descer as escadas, especialmente ao descer as escadas, alternando unilateral ou bilateral, é o inchaço das articulações, principalmente devido à hipertrofia óssea, também pode ter derrame da cavidade articular. A hipertrofia sinovial é rara. Em casos graves, há deformidade de inversão do joelho. Quinto, o diagnóstico de osteoartrite da articulação do joelho 1, tensão repetida ou história de trauma. 2, dor nas articulações do joelho e rigidez, mais óbvia ao acordar de manhã, reduzida após as atividades, agravada quando mais atividades, aliviada após o repouso. 3, a dor tardia persiste, a atividade articular é obviamente limitada, atrofia do quadríceps, derrame articular e até mesmo deformidade e corpo livre intra-articular. 4 . O som de fricção pode ser detectado durante as atividades de flexão e extensão do joelho. 5, articulação do joelho positivo e raio-X lateral, mostrando a patela, côndilo femoral, margem da articulação do planalto tibial foi osteófitos labiais, eminência condilar tibial torna-se afiada, o espaço articular torna-se estreito, o osso subcondral é denso, e às vezes pode ver o corpo livre intra-articular. Que tipo de doentes com osteoartropatia do joelho podem ser submetidos a uma substituição do joelho? A substituição artificial da articulação do joelho consiste em substituir parte ou a totalidade da articulação do joelho doente por peças articulares artificiais através de cirurgia, que consiste em remover a superfície articular desgastada e danificada e implantar a articulação artificial, de modo a restaurar a superfície articular normal e lisa. Os doentes que optam pelo tratamento cirúrgico devem preencher vários critérios: (1) Dor persistente moderada a grave no joelho causada por osteoartrite ou artrose do joelho. (2) Melhoria substancial não conseguida com tratamento conservador a longo prazo (mais de 6 meses de terapia com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides). (3) Disfunção do joelho induzida pela artrite, incapacidade de trabalhar ou dormir devido a dores nas articulações, incapacidade de andar mais de 3 quarteirões devido a dores nas articulações. (4) Alterações radiológicas com destruição da articulação do joelho. Por exemplo, na fase avançada da artrite degenerativa, para além da dor nas articulações, os doentes também apresentam deformidade articular (pináculo), dificuldade em dobrar o joelho, dificuldade em andar, incapacidade de subir e descer escadas e incapacidade de fazer movimentos de ajoelhar ou agachar. Em alguns casos, as articulações podem emitir um som anormal quando se movem. Por vezes, verifica-se um inchaço da articulação, que indica uma acumulação de líquido na cavidade articular (aumento do líquido articular), o que pode causar desconforto e problemas de mobilidade ao doente. O exame radiológico da articulação do joelho pode revelar as seguintes alterações: esporões ósseos, estreitamento do espaço articular, endurecimento e branqueamento dos ossos por baixo da articulação e deformação da articulação. Nos casos mais graves, o espaço articular desaparece completamente e toda a articulação fica aderente e imóvel. Se o doente apresentar os sintomas acima referidos, pode ser considerada a substituição artificial do joelho. Além disso, no caso da artrite reumatoide e da espondilite anquilosante com lesões avançadas da articulação do joelho, outras lesões não infecciosas da articulação do joelho induzidas por artrite, acompanhadas de dor e disfunção, artrite infecciosa com destruição residual da articulação (sem infeção ativa) e tumores que envolvem a superfície da articulação do joelho e que não podem ser reconstruídos após a ressecção para obter uma boa função articular, são todos casos viáveis de substituição artificial do joelho. Eficácia pós-operatória da substituição total artificial do joelho A substituição total artificial do joelho tornou-se uma cirurgia de rotina com uma tecnologia madura e é cada vez mais aceite pela maioria dos doentes. Desde que as indicações cirúrgicas sejam rigorosamente controladas e a operação seja efectuada por um cirurgião experiente, juntamente com exercícios funcionais pós-operatórios razoáveis, a satisfação do doente pode ser alcançada. De acordo com a nossa experiência passada, os doentes podem andar no chão no prazo de uma semana após a cirurgia, com uma aplicação razoável de antibióticos e medicamentos para prevenir a embolia venosa profunda do membro inferior, e encorajar os doentes a realizar a contração isométrica do músculo quadricípite e o exercício de movimento passivo contínuo (CPM) pós-operatório precoce do joelho afetado, e com o desaparecimento da dor pós-operatória e o exercício funcional do membro afetado, a marcha do doente também voltará ao normal. Para alguns pacientes com osteoartrite bilateral do joelho, como um lado da substituição do joelho pode suportar a maior parte do peso corporal, o outro lado da articulação sem tratamento cirúrgico será menos doloroso do que antes. Por conseguinte, para os doentes com osteoartrite do joelho, se satisfizerem as indicações para a cirurgia de substituição da articulação, não há que ter medo da cirurgia, devendo dirigir-se a um grande hospital com um elevado nível de cuidados médicos abrangentes e ser operados por um cirurgião experiente, para que possam ter um alívio precoce das dores e melhorar a sua qualidade de vida. Seguem-se as radiografias pré-operatórias e pós-operatórias de vários doentes típicos tratados na nossa clínica: Exemplo 1: Pré-operatório e pós-operatório Esta doente é uma mulher de 55 anos de idade, com osteoartrite da articulação do joelho esquerdo, como se pode ver nas radiografias pré-operatórias, sem espaço no lado medial, e a doente tem dores fortes, com uma deformidade de rotação interna da articulação do joelho esquerdo, o que a impossibilita de andar normalmente. Após a artroplastia total do joelho esquerdo, a doente conseguiu andar no chão no espaço de uma semana e recuperou bem. Exemplo 2: Pré-operatório Pós-operatório Esta doente é uma mulher de 53 anos de idade. A radiografia pré-operatória mostra que ambos os joelhos têm osteófitos graves, com um grande número de obstáculos ósseos na área inter-articular e atrás das articulações, e as superfícies articulares patelofemorais são também muito hiperplásicas, com um espaço articular estreito e uma destruição grave da cartilagem articular. A doente tem dores em ambos os joelhos e não consegue dormir, tem dificuldade em flexionar e estender os joelhos e tem dificuldade em andar. A doente foi internada no hospital e foi submetida simultaneamente a uma artroplastia total do joelho bilateral. Uma semana após a operação, a doente deitou-se no chão e os sintomas de dor desapareceram gradualmente, conseguindo andar normalmente. Exemplo 3: Pré-operatório Pós-operatório Esta doente é uma mulher de 74 anos de idade. A radiografia pré-operatória mostra osteomalácia grave da margem da articulação do joelho esquerdo, desaparecimento do espaço articular medial, destruição grave da cartilagem articular, esclerose da superfície articular e deformidade da inversão da articulação do joelho esquerdo, e a doente sofre de dor e mobilidade reduzida de ambos os joelhos. Após a cirurgia, foram realizados exercícios funcionais activos e passivos no joelho esquerdo e, uma semana depois, o doente foi para o chão, tendo os sintomas de dor desaparecido gradualmente e as actividades do joelho esquerdo sido normais.