Causas e patogénese da embolia do ar

  Etiologia: A embolia aérea pode ser causada pela placenta praevia, ruptura uterina, descolamento livre da placenta, inversão interna, fragmentação fetal, cesariana, aborto, aeração tubária, ducha vaginal, e posição do joelho após o parto. Enquanto se realizam estas operações, o ar pode ser trazido e acumulado na cavidade uterina, que pode ser espremido para os vasos através dos seios venosos abertos durante a reoperação causando embolia aérea. Se o ar entrar no átrio direito através da veia, pode causar atresia do ar entre a abertura da artéria pulmonar e o ventrículo direito, causando cianose e hipoxia; se a embolia do ar intravenoso viajar para trás até à veia cava superior ou para cima através do plexo paraspinal, o ar pode viajar até ao cérebro, causando convulsões, etc. Se o paciente tiver um defeito combinado do septo atrial ou do septo ventricular, a embolia do ar venoso pode resultar em embolia do ar arterial.  O sintoma típico é a perda precoce da consciência, que pode ou não ser acompanhada por convulsões ou outros sintomas do sistema nervoso central. Por vezes podem ocorrer sinais e sintomas ligeiros que vão desde alterações comportamentais a hemipareses ligeiras. A distensão pulmonar excessiva, sozinha ou com embolia gasosa, pode produzir enfisema mediastinal e subcutâneo. Pneumotórax é raro mas mais severo. Hemoptise ou espuma ensanguentada sugerem danos pulmonares. A embolia de gás arterial de origem médica é rara, mas deve ser suspeita se não se conseguir recuperar a consciência após uma cirurgia cardíaca.  A maioria dos doentes tem um início rápido, com um início súbito de agitação, medo extremo, dispneia, cianose, dores graves no peito e nas costas, depressão na região precordial, e uma descida rápida a um choque grave. No exame físico. O pulso do paciente é fraco ou mesmo intocável; a tensão arterial é diminuída ou mesmo difícil de medir; as pupilas estão dilatadas, a arritmia está presente, e um murmúrio sistólico áspero da roda de moagem, que vai desde um som de tiquetaque a um som sistólico típico, pode ser ouvido na região precordial; por vezes, na veia jugular, as bolhas intravasculares podem ser sentidas a mover-se sob os dedos.  Se o paciente estiver numa posição elevada da cabeça no momento do início, há um risco de embolia do ar cerebrovascular. Neste ponto, o paciente pode ter convulsões tónicas ou paroxísticas, perda de consciência, ou dores de cabeça, tonturas, náuseas, seguido de dispneia, respiração fraca, cianose geral, visão dupla, paralisia ou convulsões dos membros, e finalmente entrar em choque.