Se o pulso e a frequência cardíaca não forem os mesmos, considera-se, na perspectiva da MTC, que se trata de um pulso de substituição com nós, em que um pulso com nós é um pulso que tem uma frequência de pulso lenta e pára subitamente e com regularidade. O pulso de substituição é quando o pulso chega a uma contagem rápida e pára de vez em quando, mas a pausa não é regular. Na medicina chinesa, isto é considerado como a substituição da vida pela morte, mas na perspectiva da medicina moderna isto nem sempre é correcto. Do ponto de vista da medicina ocidental, esta condição é geralmente considerada uma arritmia, mais frequentemente uma fibrilhação auricular, em que o ritmo cardíaco é mais rápido do que o ritmo do pulso porque os ventrículos do coração estão a bater mais depressa, mas parte do pulso não é transmitido para baixo. A arritmia sinusal, os batimentos auriculares prematuros, os batimentos ventriculares prematuros, o bloqueio atrioventricular, etc., também não estão excluídos. Os doentes com esta doença têm geralmente sintomas de aperto no peito, palpitações e pânico, pelo que se recomenda a realização de um ECG, de enzimas cardíacas, de um ECG ambulatório de 24 horas ou de uma TAC coronária para esclarecer o diagnóstico.