Noventa por cento da osteonecrose que vemos clinicamente está associada ao uso de hormonas e ao abuso de álcool. Contudo, algumas das mesmas pessoas que usam hormonas e álcool não desenvolvem osteonecrose. No nosso inquérito, algumas pessoas que utilizaram quase 30.000 mg de metilprednisolona não desenvolveram osteonecrose, enquanto outras que utilizaram apenas 175 mg desenvolveram necrose múltipla das articulações. Alguns alcoólicos ao longo da vida não desenvolveram osteonecrose; inversamente, algumas pessoas que consumiram apenas pequenas quantidades de álcool desenvolveram osteonecrose. A patogénese da osteonecrose não-traumática ainda não é bem compreendida, e nos últimos anos, a teoria da coagulação intravascular tem sido mais investigada no país e no estrangeiro. Concluiu que a coagulação intravascular, um mecanismo intermédio, era a via comum final mais provável para o desenvolvimento da osteonecrose. Os pacientes que desenvolvem osteonecrose têm frequentemente indicadores anormais e variantes genéticas de tendências hipercoaguláveis e hipofibrinolíticas, enquanto outros que utilizam grandes quantidades de hormonas ou álcool mas não têm osteonecrose tendem a ter indicadores normais destes. Portanto, testando estes indicadores e genes em pessoas que requerem o uso de hormonas ou o abuso do álcool, pode-se prever o desenvolvimento da osteonecrose. Os nossos estudos de grande número de casos demonstraram que o desenvolvimento da osteonecrose na população nacional está associado a uma série de factores hipercoaguláveis e hipofibrilares no sangue, tais como a proteína C (PC), a resistência à proteína C activada (APC-R), o inibidor do fibrinogénio activador (PAI), e os genes associados a estes. A incidência de anomalias de teste na população com osteonecrose é superior a 85%, pelo que os testes para estes factores e genes podem prever a população nacional com elevado risco de osteonecrose. Na prática clínica, o rastreio destes factores e genes em pessoas que têm de usar corticosteróides durante o tratamento de doenças como a nefrite, transplante de órgãos e lúpus eritematoso sistémico, bem como o abuso do álcool, e o rastreio de pessoas em risco, e a aplicação de intervenções farmacológicas às pessoas em risco enquanto usam hormonas, reduzirá a incidência de osteonecrose. Além disso, uma vez ocorrida a osteonecrose, estes testes permitirão identificar a causa e o uso de anticoagulantes e fibrinolíticos corrigirão o estado sanguíneo do paciente antes que ocorra um colapso irreversível nas fases iniciais da osteonecrose, parando ou mesmo invertendo o curso da doença e evitando o tratamento cirúrgico e a incapacidade.