O estrabismo interno que ocorre com menos de 6 meses de idade é maioritariamente “estrabismo interno congénito” e normalmente não é combinado com anomalias refractivas óbvias, e não há ambliopia se o estrabismo ocorrer alternadamente em ambos os olhos. O estrabismo monocular pode ser combinado com a ambliopia. Pode haver restrição de pseudo-extensão devido a campos visuais cruzados em ambos os olhos. O estrabismo interno congénito pode ser combinado com hipotropia, estrabismo destacado vertical e nistagmo. As manifestações clínicas do estrabismo interno congénito incluem: início nos primeiros 6 meses de vida; nenhuma anomalia refractiva óbvia; estrabismo monocular pode ser combinado com ambliopia; grande estrabismo; restrição de pseudo-extensão, que pode ser excluída pelo teste da cabeça do boneco; hipermetropia, DVD, e nistagmo podem ser combinados. O diagnóstico do estrabismo interno congénito baseia-se na história; o exame de acuidade visual é qualitativo e determina se existe ambliopia monocular e a capacidade de olhar; pupilometria paralisante do músculo ciliar; exame de fundo para excluir anomalias congénitas; exame oculomotor para determinar se existe uma combinação de hipotropia, DVD, nistagmo, etc. Opções de tratamento para o estrabismo interno congénito: excluir a ambliopia monocular; se a ambliopia monocular estiver presente, tratar até ambos os olhos estarem equilibrados; o estrabismo interno congénito deve ser tratado cirurgicamente aos 24 meses de idade; a combinação de hipermetropia e DVD deve ser tida em conta na concepção da cirurgia; após a cirurgia, um 10△ microintraocular strabismus deve ser preservado para facilitar o estabelecimento da fusão periférica e estereopse grosseira. Discussão sobre o tratamento do estrabismo interno congénito: A maioria dos oftalmologistas pediátricos nacionais e internacionais acredita que para o estrabismo interno congénito, a melhor idade para a cirurgia pode ser iniciada aos 6 meses de idade; a correcção do estrabismo interno antes dos 2 anos de idade pode levar a um certo grau de binocularidade e estereopse; a correcção da posição dos olhos antes dos 2 anos de idade pode levar à fusão; após os 4 anos de idade, a fusão raramente se desenvolve. Como a infância é o período mais sensível em termos de desenvolvimento visual e da plasticidade da função visual, a correcção precoce da posição do olho permite que o olho estrabísmico seja utilizado normalmente e facilita a cura da ambliopia. A cirurgia precoce também pode levar ao desenvolvimento da visão binocular após a cirurgia. Pelo contrário, se a cirurgia não for realizada precocemente, os reflexos anormais podem tornar-se cada vez mais graves, afectando não só o desenvolvimento da visão mas também a formação da visão estéreo. Os pais de crianças com estrabismo também podem sofrer encargos psicológicos adicionais. Devido à natureza especial do desenvolvimento visual das crianças, o estrabismo congénito de grande ângulo que ocorre cedo na vida deve ser operado assim que for determinado que não existem factores moderadores. Na realidade, no entanto, realizamos muito menos cirurgias precoces para crianças com estrabismo do que deveríamos. Uma das razões pelas quais a cirurgia precoce não pode ser realizada é que a taxa de sucesso de uma única operação é muito baixa, colocando uma maior pressão sobre o cirurgião para realizar a operação. Dificuldades no exame de pacientes, cooperação com anestesia, e a gestão da paralisia vertical combinada dos músculos. O Professor He Yushi, antigo director do Hospital Oftalmológico de Tianjin, originador do moderno tratamento do estrabismo na China, salientou que as crianças de 2-3 anos de idade são o “centro morto” do exame de estrabismo e qualquer exame funcional através de meios subjectivos é difícil de realizar. Os métodos existentes de medição do estrabismo raramente são de facto adequados para crianças mais novas ou pacientes com baixa inteligência. Em algumas crianças de 1-2 anos de idade, a visualização é muitas vezes tudo o que pode ser feito. Alguns pacientes com estrabismo que são mentalmente retardados também têm dificuldade em medir o estrabismo por métodos convencionais. Por todas estas razões, a cirurgia precoce do estrabismo interno congénito (até aos 2 anos de idade) ainda não está amplamente disponível em todo o país. Alguns hospitais que realizam cirurgias precoces para estrabismo interno congénito sublinham a necessidade de a cirurgia estar concluída antes dos 2 anos de idade, mas muitas vezes são necessárias múltiplas operações para a sua conclusão.