O que é a dor? A Organização Mundial de Saúde e a Associação Internacional para o Estudo da Dor definem a dor como “a dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável causada por danos dos tecidos ou potenciais danos dos tecidos”. Ela é o quinto sinal vital após a pressão arterial, temperatura, respiração e pulso, e a eliminação da dor é um direito fundamental do paciente. Sendo uma das cirurgias de maior sucesso do século XX, o objectivo da cirurgia de substituição das articulações é eliminar a dor e restaurar a função da articulação, que é o tratamento mais eficaz para a doença articular em fase terminal. Tornou-se o objectivo comum dos nossos cirurgiões de articulação e anestesistas conseguir uma substituição da articulação sem dor ou mesmo “sem dor”. Em primeiro lugar, analgesia pré-operatória. O objectivo destes medicamentos é reduzir a hipersensibilidade do doente à dor causada pela doença articular, aumentar o limiar da dor do doente e reduzir a reacção do doente à dor. E após a anestesia inicial adequada ter entrado em vigor, algumas operações invasivas como a cateterização são realizadas para reduzir ainda mais o desconforto do paciente. Além disso, são realizadas operações intra-operatórias minimamente invasivas para melhorar a qualidade e encurtar a duração da cirurgia. A dimensão da incisão cirúrgica não é um indicador de cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia minimamente invasiva significa que o conceito de cirurgia minimamente invasiva é aplicado durante toda a operação, protegendo os músculos, ligamentos, vasos sanguíneos e nervos à volta da articulação, operando o mais próximo possível dos espaços naturais na estrutura do corpo, utilizando os instrumentos relevantes na cápsula da articulação, aplicando as ferramentas cirúrgicas de forma hábil e precisa, assegurando a qualidade e completando a substituição da articulação no menor espaço de tempo possível. O encerramento da incisão pode ser combinado com a aplicação de medicação anestésica local para bloqueio nervoso, o que permite que o paciente não tenha uma irritação dolorosa rápida após o fim da anestesia geral. O passo seguinte é a utilização de uma bomba da dor auto-administrada. Ao colocar algumas bombas de dor intravenosas ou de bloqueio nervoso, o próprio paciente pode controlar a aplicação dos medicamentos. Em termos de selecção de drogas, uma combinação óptima de múltiplas drogas pode ser utilizada para alcançar o alívio da dor, prevenindo ao mesmo tempo complicações como o vómito e a dependência. Finalmente, exercício funcional adequado e recuperação activa após a cirurgia, com mais medicação se necessário. Após a substituição das articulações, o paciente deve cooperar activamente com o cirurgião para realizar exercícios funcionais adequados, que eliminarão o inchaço do membro e reduzirão a trombose, etc. Se o paciente ainda tiver dor durante o período de recuperação funcional, o exercício pode ser moderadamente reduzido, juntamente com alguma medicação, para conseguir uma substituição das articulações “sem dor” e exercícios funcionais menos dolorosos. Em suma, a analgesia multi-modal e a analgesia multi-sessão trarão mais benefícios aos pacientes submetidos a cirurgia de substituição das articulações.