asma alérgica

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Visão geral

由致敏因素引起的一种慢性气道炎症，表现为气道高反应及气流受阻的异质性疾病
表现为反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽
遗传（特应性体质）和接触变应原是变应性哮喘的主要致病因素
主要采用药物控制症状，进行规范化分级治疗

Definição

A asma alérgica é um grupo de doenças respiratórias em que a exposição a alergénios (alergénios) causa obstrução reversível das vias aéreas, aumento da reatividade brônquica e inflamação crónica das vias aéreas.

Morbilidade

A asma atópica é um dos tipos mais comuns de asma. Por conseguinte, a patogénese da asma alérgica é aproximadamente equivalente à da asma.

Distribuição da doença

  • A prevalência da asma é mais elevada nos países desenvolvidos do que nos países em desenvolvimento; é geralmente mais elevada nas zonas urbanas do que nas zonas rurais.
  • A asma é prevalente em pessoas com antecedentes familiares de asma, em praticantes específicos, como os expostos a poeiras, e em pessoas com problemas de saúde.
    • 有遗传家族史：一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同。
    特定职业从业者，如长期接触粉尘等职业暴露的职业人员。
    容易过敏的特应性体质的人。

    Incidência

  • A asma brônquica é uma das doenças crónicas mais comuns no mundo. A prevalência da asma varia de 1 a 18% em diferentes países.
  • A prevalência de asma brônquica registada no nosso país varia entre 0,5% e 5,29%. A prevalência varia consideravelmente de região para região, de investigador para investigador e de indivíduo para indivíduo, e apresenta uma tendência crescente de ano para ano.

    • Prevalência

    De acordo com um estudo epidemiológico efectuado pela China Asthma Alliance em 2013, a prevalência global da asma na China é de 1,24%.

    Causas

    Causas

    A exposição a alergénios (sensibilizadores) é a principal causa da asma alérgica. Além disso, os factores do hospedeiro também influenciam o desenvolvimento da doença.

    Factores do hospedeiro

    遗传
  • A asma alérgica tem uma predisposição genética poligénica e o seu aparecimento ocorre em famílias.
  • Quanto mais próxima for a relação, maior é a prevalência.
    • 过敏性疾病史

    Antecedentes de doenças alérgicas, como a rinite alérgica, alergia a determinados alimentos ou medicamentos.

    Alergénios

    食入性变应原
  • O camarão, o leite e os ovos são os principais.
  • Outros incluem peixe, caranguejo e marisco e medicamentos.
    • 吸入性变应原
  • Os ácaros do pó, o pelo dos animais domésticos e o pólen são os principais alergénios inalantes.
  • Os insectos, as fibras vegetais e os fungos são alergénios secundários.
  • Outros incluem bactérias, poeiras, fumos, gases alergénicos ou irritantes e poeiras.
    • 接触性变应原
  • Cosméticos de uso quotidiano.
  • Cremes tópicos e medicamentos tópicos.

    • Patogénese

    A patogénese da asma alérgica ainda não é totalmente compreendida, sendo geralmente aceite que a inflamação alérgica das vias aéreas mediada por IgE é a base fisiopatológica da asma alérgica.

  • Inflamação das vias aéreas: os alergénios reactivos que entram no organismo sensibilizado podem induzir uma resposta inflamatória nos tecidos locais, dominada pela infiltração eosinofílica.
  • Hiper-responsividade das vias aéreas
    • 气道炎症可继发气道高反应性，并通过释放细胞因子而导致支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、腺体分泌功能亢进。
    进而造成分泌物阻塞气道，导致黏膜结缔组织、腺体及上皮层的增生与肥厚（气道重塑）等。
    最终导致气流通过气管受阻，诱发变应性哮喘。

    Sintomas

    Principais sintomas

  • Podem ocorrer em minutos, durar horas a dias e resolver-se com tratamento ou por si só.
  • Principalmente associada à exposição a alergénios, ar frio, estímulos físicos e químicos, bem como a infecções virais do trato respiratório superior e ao exercício físico.
    • 典型症状

    É geralmente súbita, com os sintomas a aparecerem poucos minutos após a exposição ao alergénio. Os sintomas podem desaparecer por si próprios após a remoção do alergénio ou após tratamento.

  • A sibilância, ou seja, o aumento da frequência respiratória, pode ser acompanhada por um sopro.
  • Falta de ar, ou seja, respiração rápida e irregular.
  • Dispneia, ou seja, sensação de falta de ar.
  • Tosse paroxística.
  • Em casos graves, a respiração pode ser acompanhada por um som semelhante a um assobio.

    • Complicações

  • A asma brônquica provoca o desenvolvimento de outra doença ou sintoma à medida que progride, o que se designa por complicação.
  • Se não for tratada pronta e regularmente, a asma brônquica pode causar as complicações abaixo indicadas.

    • Infecções

  • As infecções crónicas podem ocorrer quando os ataques repetidos são mal controlados durante um longo período de tempo.
  • O doente pode ter febre, arrepios, calafrios e fraqueza; em casos graves, extremidades frias, transpiração excessiva, nódoas negras na pele, lábios e boca, coma e outros sintomas.

    • Dilatação dos brônquios

  • O mau controlo a longo prazo da asma brônquica e as infecções repetidas podem levar à destruição da estrutura de suporte da parede das vias aéreas, causando uma dilatação persistente da parede brônquica.
  • Os doentes apresentam sintomas como tosse repetida, hemoptise, tosse com uma grande quantidade de expetoração com pus, falta de apetite e emaciação.

    • Doença pulmonar obstrutiva crónica

  • Se a obstrução brônquica ao fluxo de ar não for controlada durante muito tempo, conduzirá ao aumento do volume pulmonar, à destruição da estrutura alveolar, ao aumento da resistência vascular pulmonar, produzindo hipertensão pulmonar e causando doença pulmonar obstrutiva crónica.
  • Tosse crónica, tosse com muco branco ou expetoração espumosa plasmática, falta de ar ou dispneia e, em casos graves, pode ocorrer pieira e aperto no peito.

    • Deformação torácica

  • Os doentes com asma brônquica, especialmente os que têm um início ou ataques recorrentes numa idade jovem, podem ser induzidos a ter uma morfologia torácica anormal.
  • Os doentes são susceptíveis a doenças graves, como infecções respiratórias, que se manifestam por febre e outros sintomas infecciosos devido a vários graus de compressão do tórax.

    • Síndrome do pulmão atrésico

  • Os doentes asmáticos usam demasiada medicação, com demasiada frequência, especialmente os β₂-bloqueadores, podem fazer com que o espasmo brônquico aumente, resultando em que os pulmões apresentem “atresia”.
  • O doente pode sentir um aumento súbito da falta de ar, respiração sentada, cianose grave (cianose da pele e dos lábios devido à privação grave de oxigénio), nervosismo, irritabilidade, sudação e, em casos graves, respiração lenta ou mesmo parada.

    • Consulta

    Departamento de Medicina

    Medicina respiratória

    Se a tosse não ceder durante muito tempo, é aconselhável consultar imediatamente um médico.

    Pediatria

    Quando uma criança apresenta uma tosse prolongada que não desaparece, é aconselhável consultar imediatamente um médico.

    Preparação da consulta

    Preparação da consulta: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes

    Conselhos

  • Evite tomar medicamentos para a tosse antes de ir ao médico para não influenciar a avaliação que o médico faz da doença.
  • É frequentemente necessário efetuar uma radiografia ou uma TAC ao tórax, pelo que deve evitar usar roupas metálicas e informar o médico se estiver grávida ou a planear engravidar.

    • Lista de controlo da preparação

    症状清单

    Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas e aos sinais e sintomas especiais.

  • Há febre? Qual é a temperatura mais elevada?
  • Há tosse? Quanto tempo dura a tosse?
  • Há expetoração? Que tipo de catarro?
  • Há congestão nasal e corrimento nasal? Qual é a cor e a natureza do corrimento nasal, por exemplo, branco e aguado?
  • Há quanto tempo é que os sintomas estão presentes?
  • Em que circunstâncias é que os sintomas pioram ou diminuem?
    • 病史清单
  • Esteve constipado ou trabalhou demasiado recentemente?
  • Alguém na família tem asma?
  • Existem alergias a determinados alimentos, medicamentos, ácaros, pólen, etc.?
    • 检查清单

    Resultados de exames efectuados nos últimos 6 meses para levar ao médico

  • Análises laboratoriais: análises ao sangue, proteína C-reactiva, teste IgE específico, citologia de expetoração induzida
  • Exames imagiológicos: radiografia do tórax, tomografia computorizada do tórax
  • Testes de função pulmonar: teste de função de ventilação pulmonar, teste de provocação brônquica, medição do pico de fluxo expiratório (PEF) e da sua variabilidade, teste com broncodilatador
    • 用药清单

    Medicação utilizada nos últimos 3 meses, se disponível em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico

  • Anti-inflamatórios: aerossol de budesonida, metilprednisolona, montelucaste, zalustat
  • Broncodilatadores: salbutamol, terbutalina, aminofilina, brometo de ipratrópio
  • Supressores da tosse: codeína, dextrometorfano

    • Diagnóstico

    O diagnóstico baseia-se em

    História clínica

  • Se um médico suspeitar de asma brônquica, começará por pedir uma história clínica.
  • Uma história clínica relevante pode ajudar o médico a fazer um diagnóstico se as seguintes condições estiverem presentes.
    • 有个人或家族过敏疾病史。如局部皮肤湿疹、过敏性鼻炎、某些食物或药物过敏等。
    有环境致敏原暴露史，如接触油漆、尘螨、真菌、春季花粉、秋季草粉、寒冷空气等。
    有职业性致敏物接触史。如接触谷物粉末、动物皮毛等。
    进食含致敏原的食物，如虾、蟹、牛奶、鸡蛋及小麦等。
    有污染环境暴露史，如接触煤气、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂等。

    Manifestações clínicas

  • Sintomas: início súbito de pieira, falta de ar, tosse paroxística e dispneia.
  • Sinais físicos
    • 发作时典型体征为两肺对称的以呼气相为主的散在或广泛哮鸣音。
    轻度发作可无哮鸣音。
    严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失。

    Exames laboratoriais

    血液检查
  • Análises sanguíneas de rotina
    • 血常规检查可测定血液中嗜酸性粒细胞的浓度，辅助医生判断是否处于过敏状态。
    如果血常规检查显示嗜酸性粒细胞过高，一般可确认为变应性哮喘。
    血常规检查前无须禁食禁水，但需要注意不能饮酒。
  • Testes imunológicos séricos
    • 血清免疫学检测主要为血清特异性IgE检测，属于变应原的体外试验。
    血清免疫学检测可明确患者的过敏状态，指导患者尽量避免接触变应原及进行特异性免疫治疗。
    如果血清出现特异性IgE阳性反应，则可判断患者为变应性哮喘。
    检查前无须禁食禁水。
  • Análise de gases no sangue arterial
    • 通过动脉血气分析，可对哮喘急性发作的严重程度进行判断。
    重度哮喘发作时，氧分压明显下降而二氧化碳分压超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。
    动脉血气分析检查前无须禁食禁水，抽（桡）动脉血后需要按压针眼处5～10分钟。
    痰液检查
  • Testes básicos
    • 痰液基本检查可测定痰液中嗜酸性粒细胞的浓度，进而辅助医生判断是否处于过敏状态。
    如果痰液检查显示嗜酸性粒细胞过高，则可判断为变应性哮喘。
    建议留取清晨第一口痰，起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，将其全部放于洁净干燥的容器内，尽快将标本送至医院。
  • Testes de indução
    • 主要为诱导痰液中细胞因子和炎性介质含量的测定。
    主要用于变应性哮喘的诊断和病情严重度的判断。
    注意事项同基本检查。

    Testes de função pulmonar

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  • As provas de função pulmonar desempenham um papel fundamental no diagnóstico da asma, na classificação da gravidade da doença e na avaliação da eficácia do tratamento.
    • 哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降。
    1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分率（FEV1％）、1秒率（FEV1/FVC％）、最大呼气中期流速（MMFR）及最高呼气流量（PEF）均下降。
    以FEV1/FVC％＜70％或FEV1％＜80％为判断气流受限最重要指标及程度。
  • Provas de função ventilatória
    • 用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺，如FEV1下降≥20％，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。
    适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70％以上患者的检查。
  • Prova de provocação brônquica
    • 用以测定气道的可逆性。
    常用的吸入型支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。
    舒张试验阳性诊断标准： FEV1较用药前增加12％或以上，且其绝对值增加200毫升或以上；PEF较治疗前增加60升/分，或增加≥20％。
  • Teste broncodilatador
    • 若昼夜PEF波动率≥20％，提示存在气道可逆性的改变。
    检查有助于哮喘的诊断和病情评估。

    Medição do pico de fluxo expiratório (PEF) e da sua variabilidade

  • Imagiologia
    • 目的：可通过胸部X线检查观察肺部病变，进而辅助医生判断是否患有支气管哮喘。
    意义：如果出现两肺透亮度增加，呈过度充气等表现，可帮助医生诊断。
    注意事项：
    检查前需要出去胸前的金属物品，如项链等。
    胸部X线检查需要保持静止状态一段时间，儿童检查时，需要家长等成人辅助。
  • Radiografia de tórax
    • 目的：可通过CT检查观察到支气管的相关病变，进而辅助医生判断是否患有支气管哮喘。
    意义：支气管壁如果出现增厚、黏液阻塞等特征性表现，可帮助医生诊断。
    注意事项：
    检查前一般无须空腹，因此，可以正常饮食。
    检查前需要出去胸前的金属物品，如项链等。
    小儿或者危重患者，需要陪同人员。

    Tomografia computorizada

  • Teste cutâneo por picada de alergénio
  • Objetivo: O teste cutâneo por picada de alergénio é utilizado para orientar os doentes no sentido de evitarem a exposição a alergénios e para administrar imunoterapia específica.
  • Significado: Um teste cutâneo de alergénio positivo prova que o doente é alérgico ao alergénio.

    • Precauções: O teste cutâneo por picada de alergénio tem de ser realizado num hospital com instalações de reanimação.

    Critérios de diagnóstico

  • Sinais e sintomas típicos
  • Início súbito de pieira, falta de ar, tosse paroxística e dispneia, frequentemente associados à exposição a alergénios, ar frio, etc.
  • Durante o ataque, podem ser ouvidos estertores dispersos ou difusos em ambos os pulmões e a fase expiratória é prolongada.

    • Estes sinais e sintomas podem desaparecer com o tratamento ou espontaneamente.

  • Testes objectivos para a limitação variável do fluxo aéreo
  • Teste broncodilatador positivo.
  • Teste de provocação brônquica positivo.

    • Variação diurna média diária do PFE >10% ou variação semanal do PFE >20%.

    O diagnóstico de asma alérgica pode ser feito pela presença dos sinais e sintomas acima referidos, juntamente com qualquer um dos testes objectivos de limitação do fluxo aéreo, e a exclusão de pieira, falta de ar, aperto no peito e tosse causada por outras doenças.

    Diagnóstico diferencial

    Insuficiência cardíaca esquerda (asma cardiogénica)

    Semelhanças: Ambas podem apresentar sintomas semelhantes, como sibilância.

    Diferenças: Os doentes com insuficiência cardíaca esquerda tendem a ter uma história e sinais de hipertensão, doença cardíaca aterosclerótica coronária, estenose mitral de doença cardíaca reumática, etc.; um coração aumentado e sinais de estase pulmonar podem ser observados na radiografia do tórax. Por conseguinte, o diagnóstico diferencial pode ser efectuado através da anamnese e da radiografia do tórax.

    Doença pulmonar obstrutiva crónica

    Semelhanças: Ambas podem apresentar sintomas como falta de ar e pieira.

    Diferenças: Os doentes com DPOC têm frequentemente um historial de tabagismo prolongado ou de exposição a gases nocivos; as provas de função pulmonar negativas e a prova de provocação brônquica ou o teste diastólico podem ajudar a diferenciar as duas doenças.

    Obstrução das vias aéreas superiores

    Semelhanças: Ambas podem apresentar sintomas como dispneia.

    Diferenças: A obstrução das vias aéreas superiores é observada no cancro broncopulmonar central, na tuberculose traqueobrônquica, na policondrite recorrente e noutras doenças das vias aéreas, ou na inalação traqueal de corpos estranhos, etc. Manifesta-se como dispneia inspiratória progressiva, que se distingue melhor da dispneia expiratória súbita na asma alérgica. Por conseguinte, o diagnóstico diferencial pode ser efectuado através da anamnese e dos sintomas.

    Aspergilose pulmonar

    Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com episódios recorrentes de pieira.

    Diferenças: A aspergilose pulmonar está frequentemente associada a febre baixa, tosse e expetoração mucopurulenta; os testes são positivos para anticorpos precipitantes específicos do antigénio Aspergillus (IgG) e a IgE sérica total está significativamente elevada. Em contraste, a asma alérgica não é normalmente acompanhada por expetoração mucopurulenta, e a IgG é normalmente negativa. Por conseguinte, o diagnóstico diferencial pode ser efectuado com base na natureza da expetoração e nos testes imunológicos séricos.

    Embolia pulmonar

    Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com um início súbito de dispneia e outros sintomas.

    Diferenças: A embolia pulmonar está frequentemente associada a uma história de cirurgia e a repouso prolongado no leito; a análise dos gases sanguíneos revela uma hipoxemia acentuada; no entanto, os estertores não são normalmente audíveis nos pulmões e a medicação para a asma é ineficaz. Em contraste, a asma alérgica não está normalmente associada a uma história de cirurgia e repouso prolongado no leito, e os medicamentos para a asma podem melhorar os sintomas.

    Fibrose intersticial difusa

    Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com dispneia.

    Diferenças: O sintoma proeminente da fibrose intersticial difusa é a dispneia progressiva, mas os sintomas não são geralmente sazonais e a sua natureza episódica não é proeminente.

    Síndrome de hiperventilação

    Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com respiração profunda ou rápida e dispneia.

    Diferenças: As provas funcionais dos órgãos internos dos doentes com síndrome de hiperventilação são geralmente normais e as provas de alergénios são geralmente negativas; não há estertores nos pulmões; nem a inalação de acetilmetacolina nem de histamina podem induzi-la.

    Derrame pleural

    Semelhanças: ambos podem apresentar-se com aperto no peito, falta de ar e retenção da respiração.

    Diferenças: Os doentes com derrame pleural causado por pleurisia tuberculosa e outras infecções têm geralmente febre e dor torácica, que são rapidamente aliviadas pela drenagem do derrame, enquanto os medicamentos para a asma são ineficazes.

    Pneumotórax espontâneo

    Semelhanças: ambos podem apresentar-se com dispneia.

    Diferenças: O pneumotórax caracteriza-se por uma sensação de forte pressão no tórax, sobretudo unilateral, dispneia inspiratória e tratamento ineficaz com medicamentos para a asma. A compressão dos pulmões é observada na radiografia do tórax.

    Tratamento

  • Objectivos e princípios do tratamento
  • Objectivos do tratamento: conseguir o controlo global da asma alérgica, tanto para conseguir o controlo atual dos sintomas como para reduzir os factores de risco de mau prognóstico.

    • Princípios do tratamento: O principal objetivo é o tratamento geral combinado com a terapêutica medicamentosa, que é eficaz na maioria dos doentes. A imunoterapia e outros métodos de tratamento também podem ser experimentados de acordo com a condição.

    Métodos de tratamento

    确定并减少与危险因素接触
  • Tratamento geral
  • Evitar ou reduzir a exposição a vários alergénios possíveis, incluindo ácaros do pó, pólen, tintas e tabaco.
  • Evitar medicamentos e alimentos alergénicos.
    • 避免诱发因素
  • Prestar atenção à prevenção do frio e à manutenção do calor.
  • Prestar atenção ao repouso e evitar o exercício excessivo que pode induzir espasmos no músculo liso dos brônquios.

    • Adaptação razoável das emoções, evitar o nervosismo e a agitação.

    舒张支气管药物
  • Medicação
    • 药物作用：β2受体激动剂可舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘的症状。
    常用药物：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗、丙卡特罗、班布特罗等。
    不良反应：常见不良反应有骨骼肌震颤、低钾血症、心律失常等。短效β2受体激动剂是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物。
    注意事项：长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象，故应予避免。
  • Agonistas β2
    • 药物作用：茶碱类药物可直接作用于支气管平滑肌，具有松弛支气管平滑肌的作用。
    适应证：适用于轻中度哮喘急性发作的治疗，控（缓）释型可用于慢性哮喘的长期控制。
    常用药物：多索茶碱、二羟丙茶碱（喘定）、氨茶碱。
    不良反应：不良反应主要有心律失常、血压下降等。
    注意事项：茶碱使用期间建议监测其血药浓度，避免不良反应。
  • Teofilina
    • 药物作用：通过降低迷走神经张力而舒张支气管，与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。
    常用药物：异丙托溴铵和噻托溴铵。
    不良反应：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。
    注意事项：雾化吸入时，避免药物进入眼内；青光眼、前列腺增生患者慎用。
    抗炎药物
  • Anticolinérgicos
    • 药物作用：糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物，可有效缓解支气管哮喘症状。
    常用药物：泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松、丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
    不良反应：长期口服糖皮质激素可能会引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀斑、肌无力等。
    注意事项：伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，给予全身糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。
  • Glucocorticóides
    • 药物作用：具有较强的抗炎作用，可减轻症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。
    适应证：尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。
    常用药物：扎鲁司特、孟鲁司特等。
    注意事项：一般较少单独使用。因为其抗炎作用不如糖皮质激素，需要与糖皮质激素联合应用。
  • Moduladores de leucotrienos
    • 药物作用：肥大细胞膜稳定剂可阻滞钙离子进入肥大细胞内，减少酶促反应进而阻止肥大细胞脱颗粒，最终预防过敏反应。
    常用药物：色甘酸钠、曲尼司特和托普斯特等。
    不良反应：较少，偶尔可见干咳和排尿困难。
    注意事项：色甘酸钠需要吸入给药，不可口服。
  • Estabilizadores da membrana dos mastócitos
    • 药物作用：具有抗过敏作用，但在支气管哮喘治疗中作用较弱。
    适应证：可用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者的治疗。
    常用药物：酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、曲尼斯特等。
    不良反应：头晕、嗜睡、低血压、心律失常、胃肠道反应等。
    生物制剂
  • Anti-histamínicos
  • Indicações: Para doentes com asma brônquica grave, alérgica e refractária que não é controlada com glucocorticosteróides inalados combinados com agonistas β2 de longa duração.
  • Medicamentos habitualmente utilizados: anticorpo monoclonal omalizumab, etc.

    • Progressos no desenvolvimento de medicamentos: estão a ser investigados clinicamente novos agentes biológicos, como o anticorpo anti-IL-13, o anticorpo anti-IL-4Rα, o anticorpo anti-IL-8, o agonista de CXCR, o inibidor de p38MAPK, etc., que visam diferentes fenótipos.

  • Imunoterapia
  • Indicações: A imunoterapia específica é adequada para doentes com asma causada por alergénios claros e tratamento convencional insatisfatório, ou para doentes com ataques recorrentes devido à incapacidade de evitar a exposição a alergénios apesar da eficácia do tratamento convencional.
  • Progresso nacional: Atualmente, a imunoterapia específica mais utilizada na China é a imunoterapia contra a alergia aos ácaros do pó.

    • Tratamento: imunoterapia não específica, como a injeção de BCG e seus derivados, fator de transferência, vacina, etc.

  • Medicina tradicional chinesa (MTC)
  • Posicionamento terapêutico: A asma brônquica pode ser tratada com o auxílio de métodos da medicina chinesa, mas não pode ser completamente curada.
  • Base teórica: Com base na identificação de provas, a maioria dos tratamentos baseia-se em beneficiar o qi e apoiar a correção, dissipar o vento e aliviar os sintomas, tonificar o rim, preencher a essência e ativar o sangue, etc.
  • Método de tratamento: adotar o tratamento de terapia sequencial da medicina chinesa (a fórmula de base é a amêijoa de ginseng e a sopa de dragão verde, os pacientes em fase aguda utilizam a fórmula de base mais a lama de cigarra, forsítia, Sichuan pei, fritilárias e outros medicamentos, e adicionam tratamento de injeção de pontos de acupunctura durante 2 cursos; os pacientes em fase crónica persistente utilizam a fórmula de base mais angélica, chasteberry, boneset e outros medicamentos), o curso de tratamento é de 12 semanas.

    • Efeito terapêutico: pode reduzir o número de ataques em doentes com ataques agudos de asma, melhorar os sintomas de doentes com ataques de asma e asma crónica persistente, e melhorar o controlo dos doentes com asma.

    Prognóstico

    Cura.

    O prognóstico da asma alérgica varia de pessoa para pessoa e está intimamente relacionado com o plano de tratamento. Com um tratamento normalizado, o controlo clínico da asma pode ser alcançado em 95% das crianças e 80% dos adultos.

  • Riscos
    • 如治疗不规范导致反复急性发作，或少数难治性哮喘气道炎症持续控制不佳，可导致不可逆性气道重构，长期反复发作或感染可致慢性并发症。
    如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺炎、肺源性心脏病等。
  • Afecta a função cardiopulmonar
    • 哮喘患者尤其是年幼时起病或反复发作控制不佳者，往往引起胸廓畸形。
    最常见是桶状胸、鸡胸、肋骨外翻等胸廓畸形。
  • Provoca deformações torácicas
    • 哮喘患者因反复发作，可出现抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等。
    常有社会适应能力下降、自信心下降、交际减少等表现。

    Provoca perturbações psicológicas

    Diariamente

  • Gestão diária
    • 饮食以清淡（少油、少盐、少糖），避免食用辣椒、花椒、咖啡、咖喱等辛辣刺激性食物。
    避免进食硬、冷、油煎食物。若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。
    某些食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐可诱发哮喘发作，应当引起注意，避免食入。
    保持营养均衡，多吃富含维生素、纤维素的食物，如蔬菜、水果等。
  • Gestão da dieta
  • Gestão da medicação: Evitar medicamentos associados a ataques de asma, como propranolol, neostigmina, aspirina, etc.
  • Gestão ambiental: Afastar-se de ambientes de trabalho propensos a pó, poeira e odor, por exemplo, moagem de farinha, manuseamento de peles de animais, pintores, pulverização de pesticidas, etc.
  • Gestão das emoções: Evitar a tensão emocional e a excitação. Leitura adequada, audição de música e outras actividades para regular as emoções.

    • Gestão do exercício físico: evitar o exercício extenuante, depois de o controlo da asma estar estável, pode realizar-se uma caminhada moderada e outro exercício aeróbico de baixa intensidade sob a orientação do médico, sendo necessária uma hidratação atempada durante o exercício.

  • Acompanhamento
  • Importância dos exames de seguimento: Os exames de seguimento regulares são cruciais para a eficácia do tratamento.
  • Tempo de acompanhamento: Seguir as instruções do médico para um acompanhamento regular; se surgirem sintomas como tosse ou falta de ar súbita na vida quotidiana, recomenda-se a consulta imediata do médico.

    • Testes necessários no acompanhamento: Os doentes com asma alérgica podem ter de efetuar testes de função pulmonar no acompanhamento.

    Prevenção

    预防措施
  • Prevenção da doença
  • Manter o ambiente da sala de estar higiénico: os ácaros do pó da casa e os fungos são os principais alergénios do ar interior, a roupa de cama ao sol e as janelas abertas frequentemente para ventilação.
  • Fazer um bom trabalho de proteção: reduzir a exposição ao pólen e ao pólen das gramíneas na primavera e no outono, e reduzir as saídas quando a poluição atmosférica é grave. Use uma máscara quando tiver de sair à rua e proteja-se bem.
  • Prestar atenção ao frio e manter-se quente: o frio é fácil de desencadear a asma, a estação ou as alterações climáticas do outono e do inverno, de forma atempada, para adicionar vestuário, para evitar a estimulação a baixas temperaturas, e não soprar a ventoinha, o ar condicionado durante muito tempo no verão.
  • Tratar ativamente a rinite alérgica: As doenças alérgicas, especialmente a rinite alérgica, podem causar asma com ataques repetidos. O tratamento ativo e eficaz destas doenças alérgicas pode reduzir a ocorrência de asma alérgica.
    • 参考文献
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