Uma rapariga do segundo ano, que geralmente era amiga dos seus colegas de turma, sentiu gradualmente que os seus colegas de turma falavam dela nas suas costas, falando mal dela e dizendo que um olhar que ela deu tinha ofendido um certo aluno de uma turma vizinha, que era um mau aluno na escola e que por isso a queria prejudicar. A família levou a paciente para o departamento psiquiátrico de um hospital em Guangzhou, onde lhe foi diagnosticada esquizofrenia. O médico pediu tratamento hospitalar, pelo que os pais tiraram a criança da escola e receberam tratamento hospitalar no departamento psiquiátrico do hospital, principalmente com ziprasidona e escitalopram. Teve alta do hospital após mais de 1 mês de hospitalização e os pais relataram uma melhoria parcial mas insignificante. Após uma pausa de 1 ano, a escola foi retomada em Agosto deste ano e, a pedido da criança, ela foi transferida da escola secundária principal provincial que tinha frequentado anteriormente para uma escola secundária de nível citadino para repetir o seu ano júnior. Após o início das aulas em meados de Agosto, todos os sintomas anteriores voltaram gradualmente e ela não quis voltar a ir à escola, pensando que estaria segura em casa. Ela começou a ver-me no início de Setembro. Ou era depressão? Não conseguia decidir, mas estava inclinado para a depressão. Em termos de tratamento, em vez de alternar medicamentos, simplesmente parei todos os seus medicamentos anteriores e mudei para o seguinte regime: Ximbatha 60mg depois do jantar e Olanzapine 5mg à hora de dormir. Além disso, a paciente queixou-se de algumas dores de estômago crónicas e adicionou Dexedrine meio comprimido após o pequeno-almoço, e o seu estômago deixou de doer após alguns dias. Após tratamento com a receita acima referida, a sua condição melhorou mais significativamente, embora ainda esteja preocupada com o que os seus colegas de turma pensam dela, e que alguns colegas maus tentarão fazer-lhe mal, especialmente aqueles que costumavam estar na mesma escola primária e que agora estão na mesma escola secundária. No entanto, ela está agora disposta a ir à escola, é capaz de completar os trabalhos de casa básicos e o seu estado de espírito é melhor do que antes. Os pais ficaram satisfeitos com o resultado do tratamento e pensaram que 1 ano era agora o melhor que podia ser. Mas os bons tempos não duraram muito e em finais de Setembro ela chegou em último lugar na sua turma num exame e ainda estava longe dos dois últimos. Isto agravou a condição, a suspeita aumentou novamente, o pessimismo foi mais pronunciado, e ela estava menos disposta a ir à escola, não queria fazer exames do ensino secundário, e até tinha alguns pensamentos anoréxicos. O tratamento estava numa situação difícil. 60mg/dia de Cymbalta era o limite superior da dose de tratamento regular, e o paciente era ainda uma criança menor, por isso não ousou aumentar ainda mais a dose. Em Outubro, eu estava numa viagem de negócios a Hunan e uma noite, os pais telefonaram-me a queixar-me de que o seu filho tinha uma dor de cabeça depois de tomar a droga. Depois de parar a Cymbalta, a dor de cabeça desapareceu. Uma semana após ter interrompido Cymbalta, o pai da criança queixou-se de que o seu estado tinha piorado, e 2 semanas depois, o pai da criança ainda acreditava que o seu estado estava a piorar. Neste ponto, embora também estivessem presentes sintomas depressivos, a principal fase clínica era de sintomas psicóticos como hipocondriose e vitimização. Foi esquizofrenia? Ou era depressão? Decidi tratar apenas com antidepressivos, o que tinha a vantagem de ajudar a clarificar o diagnóstico. Assim, parei a olanzapina e reintroduzi o tratamento com Cymbalta. Desta vez, finalmente utilizei a medicação certa e a partir daí a condição melhorou até ao fim. Nos últimos 2 meses mais ou menos, a condição não tem flutuado e agora, ele está a desfrutar da escola e a rir-se com os seus colegas de turma. Por exemplo, ainda lhe falta confiança para ir para a escola secundária ou universidade, e quer ir para uma escola técnica no futuro. Também tem algumas preocupações porque agora ri e fala com os seus colegas de turma, mas quando entrou nesta escola pela primeira vez, não disse nada e não se preocupou com ninguém. Tendo em conta o facto de não ter havido reacções adversas à Cymbalta durante mais de 2 meses, aumentei a Cymbalta do paciente para 90mg/dia na semana passada, a fim de promover melhorias adicionais. Neste ponto, o diagnóstico também foi clarificado como depressão, que é actualmente depressão com sintomas psicóticos.