Visão geral
A equinococose é uma doença parasitária crónica causada pelo parasitismo das larvas da ténia equinocócica Echinococcus granulosus (Echinococcus granulosus), que também é conhecida como equinococose (Ae) e politricomoníase. O curso da doença é longo, com características invasivas e progressivas. Do ponto de vista da biologia, epidemiologia, patologia e manifestações clínicas, a vesicular e a cisticercose são significativamente diferentes.
Etiologia
O Echinococcus multilocularis é ligeiramente mais pequeno do que o Echinococcus granulosus. As ténias adultas têm 1,3-3,0 mm de comprimento e 0,28-0,51 mm de largura, com quatro ou cinco segmentos. O segmento da cabeça tem quatro ventosas. O processo parietal tem dois anéis de pequenos ganchos, 13-34 no total, de diferentes tamanhos. O ovário está dividido em 2 lóbulos, situados no meio da metade posterior do segmento. O útero é curvo, com uma extremidade inflada em forma de bolsa, ou esférica, e não dividido em ramos laterais, ao contrário do útero no segmento gestacional da ténia equinococo de grão fino que tem 12-15 ramos, o útero do segmento grávido não tem cápsula lateral, e contém os ovos do verme, que são em média 300. O número de testículos em segmentos maduros variou de 26 a 36, o que foi menor do que o da tênia echinococcus de grão fino (45-65). Os poros genitais encontram-se todos nas margens laterais em frente à linha médio-transversal, na sua maioria com aberturas irregulares e escalonadas, sendo também observadas aberturas laterais.
Sintomas
O período de incubação é longo, normalmente 20 anos ou mais desde a infeção até ao início da doença. A equinococose multicompartimental tem um curso longo e caracteriza-se por uma progressão insidiosa. Não existem sintomas clínicos na fase inicial e só são detectados durante o exame de ultra-sons do fígado em modo B.
1. equinococose hepática multilocular
O principal sintoma do doente no momento da consulta é uma dor vaga no epigástrio ou (com) uma massa. Pode ser classificada de acordo com as manifestações clínicas:
(1) Tipo hepatomegalia simples Os sintomas clínicos variam consoante a localização e o tamanho da lesão. A parte superior do lobo direito do fígado é o local mais comum, e o fígado está aumentado atrás das costas e para cima medialmente, elevando o diafragma, e às vezes o fígado não é detectado sob as costelas. A dor abdominal pode irradiar para a parte posterior do ombro direito. Se a lesão estiver localizada no lobo esquerdo do fígado, a massa epigástrica aparece na fase inicial da doença, o que é fácil de detetar. O estado geral dos doentes varia consoante a duração da doença e o tamanho da lesão intra-hepática. Em casos ligeiros, o estado geral ainda é bom, em casos graves, todo o lobo ou ambos os lobos do fígado têm lesões extensas, e os doentes têm sintomas sistémicos como fadiga e emaciação.
(2) Tipo de iterícia obstrutiva As lesões das larvas vesiculares envolvem o hilo hepático, comprimindo o ducto biliar comum e causando iterícia obstrutiva. A iterícia é progressiva e frequentemente acompanhada de sintomas gastrointestinais, como prurido cutâneo e perda de apetite.
(3) O tipo de nódulo hepático gigante ou conhecido como tipo de carcinoma hepatocelular manifesta-se principalmente como uma massa na parte superior do abdómen com elevação localizada. Os lobos esquerdo e direito do fígado estão extremamente aumentados, cerca de 10 cm abaixo da margem e a fenestra, nódulos duros e múltiplos de diferentes tamanhos podem ser detectados na superfície. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada do fígado mostraram que todo o lobo do fígado foi amplamente destruído, enquanto o outro lobo mostrou um aumento compensatório significativo, e este último foi mais suave na textura.
2. equinococose multilocular pulmonar
As lesões pulmonares podem ser causadas pelo lobo direito do fígado que invade o diafragma e depois atinge os pulmões, ou devido a metástases hematológicas. Os sintomas clínicos são principalmente uma pequena quantidade de hemoptise. Em alguns doentes, pode ocorrer uma pequena quantidade de derrame pleural.
3) Equinococose multilocular cerebral
Os principais sintomas clínicos são convulsões epilépticas e aumento da pressão intracraniana, como epilepsia limitada ou hemiparesia, mas depende da localização da lesão. As tomografias computorizadas cranianas mostram lesões hipodensas foveais nos lobos temporais ou (e) occipitais. Todos os doentes com a forma cerebral têm equinococose multilocular hepática e pulmonar significativa.
4. Outros
Após a infeção humana com Baumatosis, a sensibilização é frequentemente causada pela absorção de pequenas quantidades de antigénio e, em casos graves, pode ocorrer a morte devido a anafilaxia.
Exame
1.exame laboratorial
Os eosinófilos no sangue estão ligeiramente aumentados. Os testes de função hepática são na sua maioria normais, apenas alguns doentes avançados aumentaram a alanina aminotransferase sérica e a fosfatase alcalina, diminuíram a albumina, aumentaram a globulina e a relação albumina / globulina é ≤1 devido a lesões hepáticas extensas.
2. exame serológico
Exame imunológico para anticorpos específicos. A maioria dos testes intradérmicos para vermes encapsulados são positivos. Em alguns testes cutâneos negativos, o ELISA para parasitas séricos é maioritariamente positivo.
3.Exame imagiológico
A ecografia hepática, a cintilografia hepática, a TAC hepática, a radiografia do tórax, a TAC craniana e a ressonância magnética (RM) são úteis para o diagnóstico.
(1) Ultrassom do fígado
A ecografia do fígado pode mostrar uma massa não homogénea no fígado com uma estrutura interna perturbada e bordos irregulares. O centro da massa apresenta uma área escura de liquefação necrótica com fortes focos de calcificação ecogénica salpicados.
(2) Tomografia computorizada do fígado
Existe uma área hipodensa irregular e não homogénea, sem limites óbvios, e o centro da área é frequentemente caracterizado por cavidades necróticas e focos de calcificação pontilhada. As grandes cavidades necróticas têm paredes irregulares, que são diferentes dos quistos, e são designadas por cisticercose pseudoquística.
Diagnóstico
1. história epidemiológica
O doente provém de uma zona endémica ou viveu durante muito tempo na zona infetada e tem antecedentes de contacto próximo com cães, raposas, etc., ou caçadores que caçam e matam raposas e as esfolam.
2. sintomas clínicos
Aumento do fígado e dor vaga: massa abdominal, dureza, nódulos superficiais, lesões substanciais mal definidas por ultrassom ou exame de TC, que é um valor de referência importante para o diagnóstico.
3) Teste imunológico
A maior parte do teste intradérmico para vermes encapsulados é positivo, e é frequentemente uma forte reação positiva; ocasionalmente há teste cutâneo negativo, ensaio imunoenzimático sérico (ELISA) e deteção de antigénio Em2 e antigénio Eml8 do teste de anticorpos no sangue, a sua especificidade e sensibilidade são maiores, menos reatividade cruzada, e pode ser usado para identificar vermes encapsulados vesiculares e císticos.
Tratamento
1. tratamento cirúrgico
O tratamento depende principalmente da cirurgia, pelo que devemos esforçar-nos por obter um diagnóstico precoce, e devemos esforçar-nos por realizá-lo antes da ocorrência de sintomas de compressão ou complicações. Muitos pacientes não consultam o médico até que sintomas óbvios como cirrose, iterícia e hipertensão portal ocorram, e muitas vezes perdem o tempo de tratamento cirúrgico.
Antes da cirurgia, o líquido cístico deve ser removido com uma agulha fina para evitar o derramamento do líquido cístico e, em seguida, a cápsula interna deve ser removida. A cápsula interna e a cápsula externa são apenas ligeiramente aderentes, muito fáceis de descolar e podem muitas vezes ser removidas completamente. Antes da remoção cirúrgica da cápsula interna, 2% de formaldeído (formalina), 0,01% de peróxido de hidrogénio, 1% de iodo, 0,05% de hipoclorito ou 25% de glicerol podem ser injectados na cápsula para matar protozoários, e os quatro últimos são mais eficazes do que o formaldeído, e a toxicidade do peróxido de hidrogénio e do glicerol também é baixa.
2. tratamento medicamentoso
(1) Mebendazol (mebendazol) oral, um total de 16 a 48 semanas de tratamento da doença de vermes, os pacientes podem tolerar, mas algumas pessoas na aplicação de drogas 3 meses depois, tomar o fluido cístico para inoculação animal, mas ainda obter resultados positivos, de modo que o produto é considerado por via oral baixa concentração sanguínea, cuja eficácia ainda é difícil de determinar, e atualmente é usado apenas como um tratamento complementar da terapia cirúrgica.
(2) O albendazol (propiltiomidazol) tem uma concentração elevada nos tecidos e quistos e é tomado por via oral durante 30 dias como tratamento, sendo a sua eficácia ainda satisfatória.