Varicocele é o alongamento, dilatação e tortuosidade do plexo trapezoidal do cordão espermático, causado por um mau funcionamento das válvulas venosas, refluxo obstruído nas veias espermáticas e refluxo sanguíneo. É mais comum em homens jovens e de meia-idade e representa 10% a 15% da população masculina e 35% da população masculina de infertilidade, o que a torna uma importante causa de infertilidade masculina.
Etiologia
1, factores de envelope.
Num estado normal, o tecido de fibra muscular no envelope do cordão espermático pode produzir o papel de uma bomba para promover o retorno venoso. Quando o tecido de fibra muscular acima mencionado está atrofiado ou relaxado, não é conducente ao refluxo venoso, resultando em veias varicosas no cordão espermático.
2, factores de válvula.
As válvulas venosas têm o papel de prevenir o refluxo sanguíneo, quando as válvulas da veia espermática estão ausentes ou a funcionar mal, a veia espermática interna esquerda perto da veia renal esquerda não tem válvulas, pelo que o sangue flui facilmente para trás.
3, factores fisiológicos.
A função sexual de pessoas jovens e fortes é mais vigorosa, e o fornecimento de sangue do conteúdo escrotal é forte. Além disso, estar de pé durante muito tempo e aumentar a pressão abdominal são também factores que desencadeiam o varicocele.
4. factores de compressão.
Tumores retroperitoneais, tumores renais e hidronefrose podem causar varizes sintomáticas ou secundárias no cordão espermático através da compressão das veias.
Varicocele é classificada da seguinte forma
①Mild: não óbvio à palpação, as veias varicosas podem ser palpadas no cordão espermático acima do escroto após o paciente ter inalado e sustido a respiração e aumentado a pressão abdominal (método de Valsalva).
(ii) Moderado: as veias varicosas são palpáveis à palpação, mas o escroto tem uma aparência normal.
(iii) Grave: as varizes são visíveis como uma massa de minhocas no escroto e são mais evidentes à palpação.
Apresentação clínica
A manifestação principal é um escroto doloroso e distendido que irradia para a parte inferior do abdómen e para a parte inferior das costas. Os sintomas aumentam após o exercício físico, a postura prolongada ou o esforço, e diminuem após deitar-se ou descansar, e em alguns casos são combinados com neurastenia e hipogonadismo.
Perigos
I. Desconforto local: manifesta-se por inchaço e dor de arrastamento no escroto, que é significativa quando em pé e em movimento, e pode ser aliviada deitando-se na cama. Também pode ser acompanhada de neurastenia devido à preocupação e ansiedade do doente, causando distúrbios de humor, fadiga, insónia, etc.
Em segundo lugar, devido à estagnação do sangue venoso, a temperatura dos testículos sobe, o que afecta o metabolismo testicular e a produção de esperma. O esperma humano requer uma temperatura inferior a 37°C para se desenvolver e crescer, razão pela qual os testículos crescem fora da cavidade do corpo. Varicocele pode aumentar a temperatura testicular em média cerca de 0,6°C e, portanto, interferir com a espermatogénese. Isto causa hipoxia localizada e uma acumulação de resíduos metabólicos, envenenando as células espermatogénicas e o esperma dos testículos, bem como inibindo a produção da testosterona androgénica.
Varicocele em relação à fertilidade.
Causas de infertilidade
1, perturbações nutricionais: devido à depressão do fluxo sanguíneo venoso, a circulação sanguínea dos testículos e do epidídimo é afectada, e a falta de nutrientes e oxigénio por eles requerida pode afectar a produção de esperma.
2, aumento da temperatura escrotal: o varicocele, devido à veia espermática dentro da estagnação do fluxo sanguíneo, fará a temperatura escrotal subir gradualmente, uma média de 0,6 ℃ mais alta do que o normal, afectando assim a produção de esperma.
3, disfunção endócrina testicular: devido ao aumento da temperatura local no escroto, o fornecimento de sangue e oxigénio aos testículos não é suficiente, o que irá inevitavelmente afectar a função endócrina das células intersticiais no varicocele testicular, afectando assim a produção de esperma.
4, o efeito destrutivo dos radicais livres de oxigénio: a investigação mostra que quando ocorre varicocele, os radicais livres de oxigénio aumentam no tecido testicular e a peroxidação lipídica aumenta, afectando assim a ocorrência de espermatozóides e a função dos espermatozóides.
5, a insuficiência vascular congénita dos espermatozóides é a principal causa de varizes, mas também causa estagnação do sangue dos espermatozóides, afectando a circulação sanguínea dos testículos e bolas, de modo que os testículos e bolas de tecido isquémico e a falta de oxigénio e de nutrientes essenciais, afectando assim a função dos espermatozóides.
6, estagnação do sangue, danos testiculares: estagnação do fluxo sanguíneo testicular e epidídimo, embolia de pequenos vasos sanguíneos, de modo que a falta de oxigénio e a acumulação de dióxido de carbono nos tecidos, danos no epitélio espermatogénico testicular, o número de espermatozóides nascidos, a qualidade irá naturalmente diminuir.
7. Varicocele danifica as células intersticiais dos testículos, reduzindo a secreção de testosterona e o conteúdo de testosterona no sangue periférico, enquanto que o FSH e o ICSH sanguíneo aumentam, causando perturbações endócrinas, o que interfere com a ocorrência e maturação dos espermatozóides.
8. efeitos tóxicos: Como existe uma rica circulação lateral entre as veias espermáticas e as veias testiculares, quando ocorre varicocele, esta leva a uma contra-corrente sanguínea, que pode transportar uma alta concentração de metabolitos tóxicos no sangue da glândula adrenal esquerda e da veia renal esquerda para os testículos bilaterais antes da desintoxicação, resultando em interferência com a produção de esperma e a formação de diferentes graus de hipospermia espermática, anomalias morfológicas e perturbações da motilidade.
Tratamento
(i) Tratamento geral
A varicocele leve pode ficar sem tratamento se não houver sintomas clínicos óbvios ou se o paciente for casado e tiver dado à luz. Se houver sintomas ligeiros, podem ser usados aparelhos escrotal ou calças apertadas para promover o retorno do fluxo sanguíneo e reduzir os sintomas clínicos.
(ii) Tratamento cirúrgico
1. Indicações para cirurgia
Para pacientes com sintomas graves, varicocele óbvio ou sintomas clínicos ou aqueles cujos sintomas não são aliviados por tratamento não cirúrgico, bem como aqueles com varicocele ligeiro mas com indicadores de sémen anormais (incluindo contagem reduzida de esperma, viabilidade reduzida e morfologia anormal) ou para prevenir atrofia testicular e espermatogénese.
Métodos de prevenção
1, usar roupa interior, deve ser feita de material de algodão com alta elasticidade, não deve usar roupa interior apertada, a fim de facilitar a dissipação de calor e absorção de suor, reduzir a temperatura local do escroto e reduzir o efeito da gravidade.
2. se houver qualquer desconforto de inchaço escrotal ou anormalidade óbvia, deve ir ao hospital a tempo. No que diz respeito ao tratamento da varicocele, aqueles que estão assintomáticos ou têm sintomas ligeiros podem usar roupa interior elástica ou usar aparelho escrotal.
3, os amigos do sexo masculino devem normalmente prestar atenção à higiene local, mudar de roupa interior e roupa interior diligentemente, manter o local seco e higiénico, algumas doenças podem levar à ocorrência de varicocele, pelo que os homens devem prestar mais atenção à sua própria saúde, tratamento atempado das infecções do sistema urogenital, tais como prostatite, uretrite, etc., para reduzir a hipótese de inflamação.
4, um horário de treino razoável, para que a combinação de trabalho e descanso, evite um peso demasiado longo.
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Dieta
Varicocele é uma condição em que a dieta é rica em vitamina E. A melhor fonte de vitamina E é o óleo vegetal.
Os alimentos ricos em vitamina E incluem sementes de sésamo, nozes, carne magra, lacticínios, arroz de amendoim, ovos e alface, bem como soja, amendoins, nozes, sementes de melão, fígado animal, gemas de ovo, natas e milho e vegetais amarelos e verdes, todos eles ricos em vitamina E.