O glaucoma é uma doença ocular em que a pressão intra-ocular aumenta intermitente ou continuamente. Uma pressão intra-ocular elevada e persistente pode causar danos a todas as partes do olho e à função visual, e se não for tratada, o campo visual pode ser completamente perdido e levar à cegueira. O glaucoma é uma das três principais doenças oculares que causam cegueira nos seres humanos, com uma prevalência de 1% na população em geral e 2% após os 45 anos de idade.
I. Etiologia
O glaucoma é uma doença grave dos olhos que faz com que o disco óptico (outrora chamado papila óptica) fique deprimido e que o campo visual fique prejudicado devido ao aumento da pressão ocular, o que pode eventualmente levar à cegueira. A PIO normal é de 10-21 mmHg, e qualquer coisa acima de 24 mmHg é considerada patológica. O aumento da PIO pode levar a deficiências visuais, com grandes e profundas depressões no disco óptico e alterações glaucomatosas tipicamente vistas no campo visual. Quanto mais tempo durar o aumento do PIO, mais grave é a deficiência visual. A causa do aumento da PIO no glaucoma é um distúrbio no equilíbrio dinâmico da circulação do fluido atrial. Em alguns casos, isto deve-se a uma secreção excessiva de água atrial, mas na maioria dos casos deve-se a uma diminuição da saída atrial, como o estreitamento ou mesmo o fecho do ângulo da câmara anterior e a esclerose trabecular.
Manifestações clínicas
Existem quatro tipos principais de glaucoma: glaucoma congénito, glaucoma primário, glaucoma secundário e glaucoma misto. As manifestações clínicas e as características dos vários tipos de glaucoma são diferentes, pelo que a detecção e o tratamento precoces devem ser conseguidos.
1. glaucoma congénito
Dependendo da idade de início, pode ser glaucoma infantil ou glaucoma juvenil, sendo que o glaucoma com menos de 30 anos de idade se enquadra nesta categoria. O glaucoma congénito é causado pelo desenvolvimento anormal do ângulo anterior da câmara durante o desenvolvimento embrionário, resultando na obstrução da drenagem aquosa atrial, causando um aumento da pressão intra-ocular.
(1) O glaucoma infantil é a forma mais comum de glaucoma congénito, que ocorre em crianças dos 0 aos 3 anos de idade. É normalmente bilateral, mas nem sempre simultâneo, e algumas crianças desenvolvem-no num só olho. A manifestação clínica é uma protrusão dos globos oculares após o nascimento, assemelhando-se aos olhos de uma vaca, daí o nome “olho de touro”. A chave para o prognóstico deste tipo de glaucoma é o diagnóstico oportuno e correcto, uma vez que a parede ocular da criança se está a desenvolver, a detecção precoce e o tratamento são benéficos para o prognóstico da criança.
(2) O glaucoma juvenil é semelhante ao glaucoma de ângulo aberto, na medida em que é insidioso e extremamente perigoso. Nos últimos anos, este tipo de glaucoma ocorre em doentes com miopia, e a incidência está a aumentar. 90% dos doentes não apresentam sintomas típicos de glaucoma.
2. glaucoma primário
De acordo com a morfologia da câmara anterior e a urgência do início, está dividida em glaucoma agudo e crónico de ângulo fechado, glaucoma de ângulo aberto, etc.
(1) Glaucoma agudo de ângulo fechado O glaucoma agudo de ângulo fechado ocorre quando o ângulo atrial no olho é subitamente estreitado ou fechado e o aquoso atrial não pode ser descarregado a tempo, causando o aquoso atrial a subir e a pressão intra-ocular a subir acentuadamente. Ocorre em pessoas de meia idade e idosas, representando 90% dos casos acima dos 40 anos de idade, com uma incidência mais elevada nas mulheres e uma relação homem/mulher de 1:4. O início da doença é feroz e os sintomas são ligeiros e dramáticos, com a câmara anterior estreita ou completamente fechada no início, mostrando um início súbito de distensão ocular grave, dor de cabeça, perda acentuada da visão, olhos de pedra dura, congestão conjuntival, náuseas, vómitos, obstipação e aumento da pressão arterial. Isto é chamado “glaucoma fulminante”. Contudo, alguns pacientes são mais tolerantes à dor e apenas sentem desconforto orbital e ocular, ou mesmo nenhum sintoma no olho, mas a dor desloca-se para a testa, ouvido, seio maxilar, dentes, etc. O glaucoma agudo de fecho angular é na realidade devido à extensão repetida do glaucoma crónico de fecho angular.
(2) O glaucoma crónico de ângulo fechado tem uma idade de início de 30 anos ou mais. Este tipo de ataque tem normalmente desencadeadores óbvios, tais como excitação emocional, fadiga visual, uso excessivo de olhos e cérebro, insónia a longo prazo, obstipação habitual, mulheres durante a menstruação, ou uso impróprio de medicamentos locais ou sistémicos, etc. Pode ser desencadeado pela secura, fadiga, inchaço e dor, visão turva ou perda de visão, visão arco-íris, tonturas e dor, insónia e aumento da pressão arterial, que pode ser aliviada após o repouso. Alguns pacientes podem ficar cegos sem quaisquer sintomas. Ao exame, a PIO pode ser normal ou flutuante, ou não demasiado alta, 20-30 mmhg, e o fundo pode ser normal nas fases iniciais. Este tipo é mais susceptível de ser mal diagnosticado. Uma vez fechado o ângulo da câmara anterior por aderências, pode desenvolver-se um glaucoma fulminante.
Existem quatro sintomas iniciais: tensão ocular frequente e desconforto. Os olhos estão frequentemente doridos e inchados, o que é aliviado pelo repouso. A visão desfocada, miopia ou presbiopia aprofunda-se subitamente. Os olhos sentem-se frequentemente secos.
(3) O glaucoma primário de ângulo aberto ocorre principalmente em pessoas com mais de 40 anos de idade. 25% dos pacientes têm um historial familiar da doença, e a maioria dos pacientes não tem sintomas óbvios, e alguns não têm desconforto até ficarem cegos, com a abertura do ângulo da câmara anterior durante um ataque.
3. glaucoma secundário
O glaucoma provocado por doenças oculares e sistémicas está nesta categoria, e as causas são bastante complexas e variadas.
(1) Os erros de refracção (i.e. miopia e hipermetropia) secundários ao glaucoma causam um aumento da pressão intra-ocular devido ao desarranjo do sistema refractor, disfunção muscular ciliar e desequilíbrio na secreção do fluido atrial, juntamente com a compressão do ângulo da câmara anterior pela raiz da íris e a obstrução da drenagem do fluido atrial, que se caracteriza clinicamente por sintomas de fadiga visual auto-consciente ou de ausência de desconforto óbvio e pela incapacidade de corrigir a visão com óculos, o que facilita o diagnóstico errado.
(2) A inflamação da córnea, conjuntiva e uveíte secundária ao glaucoma causa turvação do fluido atrial, edema do músculo ciliar, íris e córnea, diminuição do ângulo atrial ou aderência da pupila, obstrução da malha trabecular, e incapacidade de drenar o fluido atrial causando normalmente um aumento da pressão intra-ocular.
(3) A catarata secundária à turvação dos cristais de glaucoma no processo de desenvolvimento de expansão do edema, ou translocação resultando em relativo estreitamento da câmara anterior, a drenagem aquosa atrial é bloqueada, causando um aumento da pressão intra-ocular, uma vez que a cirurgia da catarata, logo atrofia do nervo óptico e cegueira.
(4) Traumatismo de glaucoma atrial, ruptura da raiz da íris, ou acumulação de sangue na câmara anterior, acumulação de sangue vítreo, choque da retina, de modo a que a secreção atrial aquosa, via de descarga seja bloqueada, secundária à atrofia do nervo óptico do glaucoma.
4. glaucoma misto
Coexistem dois ou mais tipos de glaucoma primário, com os mesmos sintomas clínicos que cada tipo combinado.
III. Exame
1. aplicação da biomicroscopia por ultra-sons
Esta tecnologia pode registar a estrutura anatómica e a função fisiológica do segmento anterior do olho numa pessoa viva em estado natural sem interferência, e pode fazer medições quantitativas, especialmente a morfologia do corpo ciliar, íris periférica, morfologia da câmara posterior e alterações fisiopatológicas em tempo real, fornecendo informação valiosa para o diagnóstico e tratamento do glaucoma primário de ângulo fechado, especialmente do glaucoma primário de ângulo fechado crónico.
2.Confocal detector de varrimento a laser
A máquina adopta tecnologia de digitalização de radiação de baixa energia, gravação de imagem em tempo real e tecnologia de análise de imagem por computador, através da digitalização confocal do fundo do laser, pode obter imagens de tomografia de retina de alta resolução e alto contraste através do interstício de refracção ligeiramente enublado, e pode gravar com precisão e analisar quantitativamente a distribuição das fibras nervosas ópticas, imagens tridimensionais do disco óptico, e pode simultaneamente examinar o estado do fluxo sanguíneo da área do disco óptico e completar o campo visual local e o exame electrofisiológico. Pode ser utilizado para diagnóstico precoce, encenação e análise prognóstica do glaucoma.
3. campo visual estático quantitativo e potenciais evocados visuais gráficos
Quando um defeito típico do campo visual está presente no glaucoma, a perda de fibras nervosas ópticas pode ter atingido 50%. O medidor automático de campo visual informatizado fornece uma base para o diagnóstico precoce do glaucoma através da detecção de alterações no limiar visual. Os exames PVEP e PE-RG electrofisiológicos gráficos, que têm uma certa sensibilidade e especificidade no glaucoma, podem melhorar significativamente a taxa de detecção precoce do glaucoma se combinados com os dois exames acima referidos.
IV. Diagnóstico
O diagnóstico precoce do glaucoma crónico simples é extremamente importante para a protecção da função visual, e os seguintes pontos são úteis para a detecção e diagnóstico precoce.
1. história da família
Os membros da família com história de glaucoma e história de dores de cabeça, inchaço ocular e fadiga visual, especialmente aqueles com início precoce da presbiopia ou idosos que mudam frequentemente os seus óculos presbiópicos, devem dirigir-se ao departamento de oftalmologia para exame atempado e revisão regular.
2. verificar a pressão ocular
Nas fases iniciais do glaucoma, a PIO é frequentemente instável, com a pressão a aumentar apenas durante algumas horas por dia.
3. mudanças de fundo
À medida que a doença progride, a depressão fisiológica do disco óptico expande-se e aprofunda-se gradualmente, acabando por atingir o bordo e formando uma típica depressão glaucomatosa em forma de copo. É portanto um dos primeiros indicadores de diagnóstico do glaucoma de ângulo aberto.
4. verificação do campo visual
O campo visual é um teste importante no diagnóstico do glaucoma de ângulo aberto, que ocorre quando o disco óptico é alterado patologicamente.
V. Diagnóstico diferencial
Ataques agudos de glaucoma agudo de ângulo fechado, acompanhados de fortes dores de cabeça, náuseas e vómitos, são por vezes negligenciados e mal diagnosticados como gastroenterite aguda ou doença neurológica, e são facilmente confundidos com iridociclite aguda ou conjuntivite aguda durante ataques agudos.
VI. Complicações
O glaucoma agudo de ângulo fechado está frequentemente associado a náuseas, vómitos, febre, arrepios e obstipação, enquanto que a diarreia pode ocorrer em poucos doentes. O glaucoma crónico de ângulo fechado está frequentemente associado à cegueira visual e à visão da íris.
VII. Tratamento
1. princípios de tratamento
O glaucoma é uma das principais causas de cegueira na China, e os danos à função visual causados pelo glaucoma são irreversíveis e têm consequências extremamente graves. Em geral, o glaucoma não pode ser evitado, mas com uma detecção precoce e um tratamento razoável, a maioria dos pacientes pode manter uma função visual útil durante toda a sua vida. Por conseguinte, a prevenção do glaucoma deve enfatizar a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce.
2.Treatment medidas
(1) A vitamina B pode ser injectada com uma certa eficácia.
(2) A terapia laser pode ser tentada antes de outros procedimentos cirúrgicos se a condição não puder ser controlada por medicação. Novos testes demonstraram que a terapia laser é eficaz para o glaucoma de grande ângulo. Isto é feito através da irradiação da íris com um laser para aliviar a pressão ocular.
(3) Suplementos nutricionais.
(4) Tratamento cirúrgico.
Os pacientes com glaucoma são aconselhados a procurar activamente um tratamento precoce e eficaz para minimizar os danos à função visual.