É surpreendente descobrir que com a divulgação de conhecimentos sobre a diabetes, muitas pessoas estão conscientes dos perigos da glicemia elevada e o conceito de baixar a glicemia tornou-se mais difundido. É verdade que para as pessoas com diabetes, a redução do açúcar no sangue é sem dúvida a pedra angular do tratamento, uma vez que o açúcar elevado no sangue é a “causa” de todas as complicações na diabetes, e o papel da redução do açúcar no sangue no controlo das complicações é evidente por si mesmo. No entanto, ao mesmo tempo que a hiperglicemia começa, as complicações vasculares já estão a ocorrer calmamente, mas durante muito tempo, o paciente não as nota, e uma vez que existem sintomas óbvios, a patologia vascular já é bastante grave, e mesmo acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares ocorrem. Isto é frequentemente referido como “aterosclerose” e é conhecido como o “assassino silencioso”. A prevenção da aterosclerose envolve a redução dos lípidos no sangue. Por conseguinte, para os doentes diabéticos, devemos baixar tanto o açúcar como os lípidos, um tratando a causa raiz e outro tratando os sintomas, a fim de alcançar o objectivo de atrasar o início da doença e prolongar a esperança de vida. Segue-se uma breve descrição da relação entre a hiperglicemia, a aterosclerose e a redução dos lípidos. I. Diabetes e aterosclerose A diabetes leva frequentemente à aterosclerose do coração, membros inferiores e cérebro, e eventualmente a enfarte do miocárdio, amputação e enfarte cerebral. A razão para isto é que o açúcar elevado no sangue pode levar a lípidos elevados no sangue, e o açúcar elevado no sangue e os distúrbios lipídicos, por sua vez, tornam a função das células endoteliais vasculares e o distúrbio da função das células musculares lisas, contribuindo para a reacção inflamatória do endotélio vascular, aumentam as células espumosas, as células musculares lisas migram, formando estrias lipídicas na parede interna dos vasos sanguíneos arteriais, esta estria lipídica é uma aterosclerose precoce, neste momento a função das células endoteliais vasculares já é anormal, e as células endoteliais desempenham um papel importante para o fluxo sanguíneo. O endotélio desempenha um papel importante no fluxo sanguíneo. A função anormal do músculo liso agrava ainda mais a aterosclerose, resultando na acumulação de cada vez mais material lipídico, o que eventualmente leva a uma escassez significativa do fornecimento de sangue e trombose. Para pacientes com diabetes, podem ser utilizados medicamentos para reduzir os lípidos, tais como estatinas ou fibratos, para tratar as anomalias nos lípidos do sangue. Vários estudos demonstraram que as estatinas reduzem significativamente o risco de doença macrovascular e de morte através da redução do colesterol e da lipoproteína de baixa densidade. Os beta-bloqueadores, por outro lado, exercem efeitos anti-ateroscleróticos, baixando os triglicéridos, aumentando os efeitos HDL e anti-inflamatórios. As estatinas devem ser adicionadas independentemente dos níveis de lípidos em pacientes que: 1. têm doença cardiovascular definida; 2. têm mais de 40 anos de idade, fumadores, ou hipertensos, embora não tenham doença cardiovascular. As estatinas devem ser utilizadas em todos os doentes diabéticos com LDL acima de 2,6 mmol/L. O recente ensaio CARDS demonstrou amplamente o papel das estatinas no combate à aterosclerose e na redução dos eventos macrovasculares. Para triglicéridos altos deve ser utilizado um agente beta-lipido-baixador. Em resumo, para os doentes diabéticos, embora a redução do açúcar seja importante, a redução dos lípidos é também essencial, e uma abordagem com duas vertentes pode ser uma forma sensata de reduzir os eventos macrovasculares.