infeção intestinal



Visão geral

Definição

As infecções intestinais são doenças causadas por microrganismos patogénicos que invadem o trato intestinal, resultando em reacções inflamatórias e disfunções intestinais. Os microrganismos patogénicos incluem vírus, bactérias e parasitas. Ocorre principalmente em bebés, crianças pequenas e idosos, mas pode também propagar-se a todas as outras idades. Os sintomas incluem dor abdominal, diarreia, náuseas, vómitos e distensão abdominal, acompanhados por inflamação da mucosa intestinal e disfunção do transporte intestinal [1-2].

Classificação

A classificação das infecções intestinais baseia-se principalmente no tipo de agente patogénico e na gravidade da doença:

Por tipo de agente patogénico

Infecções intestinais virais

Caracterizadas por um curso relativamente curto da doença com diarreia, náuseas e vómitos como principais sintomas. Os vírus mais comuns são o rotavírus, o norovírus e o adenovírus [3-4].

Infecções intestinais bacterianas

Caracterizam-se por um curso prolongado da doença, acompanhado de febre, arrepios, dores abdominais e, em casos graves, podem levar a sépsis. As bactérias patogénicas comuns incluem a Salmonella, a Shigella e a Escherichia coli.

Infeção intestinal parasitária

Caracteriza-se por sintomas como diarreia, dores abdominais e definhamento. Os parasitas comuns incluem protozoários do trato digestivo, lombrigas, ancilóstomos, toxoplasmose, etc.

De acordo com a duração da doença

Infeção intestinal aguda

Os sintomas aparecem rapidamente e a duração da doença é curta, recuperando normalmente por si só em poucos dias. Alguns doentes com agentes patogénicos fortes ou com o sistema imunitário enfraquecido podem ter uma evolução mais longa e tornar-se crónicos.

Infecções intestinais crónicas

Duração mais longa, sintomas mais ligeiros ou episódios intermitentes, comuns em doentes com baixa resistência, propensos a perturbações nutricionais e metabólicas e que afectam a qualidade de vida. É necessária medicação a longo prazo e modificações no estilo de vida.

Causas

A principal causa das infecções intestinais é a infeção por vários agentes patogénicos, incluindo bactérias, vírus, parasitas, etc. [3-4].

Causas patogénicas

Vírus

Como o rotavírus, o norovírus, o adenovírus, etc.

Bactérias

Como a Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Vibrio cholerae, etc.

Parasitas

Como protozoários, lombrigas, ancilostomídeos, toxoplasmose no trato digestivo [5].

Factores predisponentes

Impureza da dieta

A contaminação dos alimentos ou alimentos não higiénicos podem levar à invasão de agentes patogénicos no trato intestinal.

Fonte de água contaminada

A exposição ou o consumo de fontes de água contaminadas pode permitir a entrada de agentes patogénicos no trato intestinal.

Impureza ambiental

Ao viver num ambiente pouco higiénico, os agentes patogénicos são transmitidos a outras pessoas através do ar ou do contacto.

Factores predisponentes

Idade: Os bebés, as crianças pequenas e os idosos são mais susceptíveis aos agentes patogénicos entéricos devido ao seu sistema imunitário enfraquecido.

Imunocomprometidos: Os doentes com perturbações do sistema imunitário ou estados imunossuprimidos são susceptíveis a agentes patogénicos entéricos.

Doenças crónicas: Os doentes com doenças crónicas como a enterite, a hepatite ou a diabetes são susceptíveis a infecções entéricas.

Patogénese

Os agentes patogénicos entram no hospedeiro e causam disfunção intestinal através de danos directos nas células da mucosa intestinal, da produção de toxinas ou do desencadeamento de uma resposta imunitária, o que leva à inflamação da mucosa, à deterioração do transporte intestinal e ao desenvolvimento de sintomas desconfortáveis [6].

Diferentes agentes patogénicos podem ter diferentes mecanismos de ação na patogénese. Por exemplo, nas infecções intestinais virais, os vírus invadem as células da mucosa intestinal, destroem a barreira intestinal e desencadeiam a inflamação; nas infecções intestinais bacterianas, as bactérias danificam as células da mucosa intestinal através de toxinas ou factores invasivos; e nas infecções intestinais parasitárias, os parasitas danificam o trato intestinal durante a sua reprodução e migração no trato intestinal.

Sintomas

As principais manifestações das infecções intestinais são a diarreia, a dor abdominal, as náuseas e os vómitos [3-4].

Os principais sintomas

Diarreia.

Sintomas típicos das infecções intestinais, que se podem manifestar por um aumento da frequência das fezes, fezes moles ou aquosas, que podem ser acompanhadas de pus e sangue.

Dores abdominais

Desconforto ou dor abdominal, que pode ser aguda ou persistente, principalmente à volta do umbigo ou numa área ampla do abdómen.

Náuseas e vómitos

Irritação por agentes patogénicos intestinais, manifestada por uma sensação de náusea, que pode ser acompanhada de vómitos.

Outros sintomas

Para além dos sintomas principais, as infecções intestinais podem ser acompanhadas de febre e mal-estar.

Febre

Alguns doentes com infecções intestinais podem ter febre baixa ou alta.

Fadiga

Pode manifestar-se por fraqueza geral, fadiga, perda de apetite, etc.

Complicações

As infecções intestinais podem provocar complicações como a desidratação, a obstrução intestinal, a sépsis e o desequilíbrio da flora intestinal.

Desidratação

A perda de água devido à diarreia maciça e aos vómitos pode causar sintomas de desidratação, como sede, baixo débito urinário e perda de elasticidade da pele. Quando repetida, pode levar a um desequilíbrio eletrolítico e afetar a função cardíaca e renal [7].

Obstrução intestinal

Alguns doentes com infecções intestinais podem desenvolver obstrução intestinal e necessitar de tratamento urgente.

Septicemia

As infecções intestinais bacterianas graves podem levar à sépsis, em que os agentes patogénicos entram na circulação e têm efeitos sistémicos [1].

Desequilíbrio da flora intestinal

As infecções intestinais podem levar à substituição da flora normal por agentes patogénicos, provocando um desequilíbrio na flora intestinal.

Procurar assistência médica

Quando ocorrem sintomas como diarreia e dores abdominais, deve ser consultada a gastroenterologia; os bebés e as crianças pequenas com sintomas relacionados devem dirigir-se à medicina interna pediátrica; se ocorrerem dores abdominais graves, desidratação grave e outras situações graves, deve ser consultado o serviço de urgência.

Departamento de Medicina

Gastroenterologia

Em caso de sintomas de infecções intestinais, como diarreia, dores abdominais, náuseas, vómitos, etc., recomenda-se a consulta atempada do Departamento de Gastroenterologia.

Pediatria

Os bebés e as crianças pequenas com sintomas de infecções intestinais devem consultar o Serviço de Pediatria.

Serviço de Urgência

Se os sintomas de infeção intestinal forem graves, como dor abdominal intensa, vómitos repetidos, desidratação grave, etc., é necessário dirigir-se atempadamente ao Serviço de Urgência.

Preparação

Consulta: registo, preparação da informação, problemas comuns

Conselhos para a assistência médica

Recomenda-se o uso de roupas largas na consulta para facilitar o exame físico.

Registe as alterações e as características do seu estado de saúde para referência do seu médico.

Os doentes com sintomas como a desidratação grave são aconselhados a fazer-se acompanhar dos seus familiares.

Lista de controlo de preparação

Lista de sintomas

Deve ser dada especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.

Existem sintomas como diarreia, dores abdominais, náuseas e vómitos? Quando é que começaram?

Quais são as alterações na frequência e na natureza da diarreia?

Há febre, mal-estar, etc.? Em que medida?

Existem sintomas de desidratação, tais como sede, pouca produção de urina e perda de elasticidade da pele?

Lista de controlo do historial médico

Existem outros membros da família com infecções intestinais?

Já se registaram sintomas semelhantes no passado? Que tipo de tratamento foi efectuado?

Houve alguma exposição recente a ambientes onde possam estar presentes agentes patogénicos, por exemplo, alimentação pouco higiénica, fontes de água suja, etc.?

Lista de controlo

Resultados das análises dos últimos 6 meses, que podem ser levados consigo para o consultório médico

Análises de sangue de rotina, análises de fezes de rotina, electrólitos e análises a agentes patogénicos entéricos.

Lista de medicamentos

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer para a consulta médica

Antibióticos: fluoroquinolonas (por exemplo, norfloxacina, levofloxacina), cefalosporinas (por exemplo, ceftriaxona), etc.

Medicamentos antivirais: por exemplo, ribavirina, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico da infeção intestinal baseia-se principalmente nas manifestações clínicas e nos resultados de exames relevantes. Combinado com a deteção de agentes patogénicos, sintomas clínicos, história epidemiológica de consideração abrangente para determinar o diagnóstico.

Base do diagnóstico

Historial médico

O seguinte não é necessário para o diagnóstico da doença, mas se houver uma história do seguinte, pode fornecer algum significado de referência para o diagnóstico da doença.

História familiar de infecções intestinais.

Sintomas anteriores de infecções intestinais semelhantes.

Exposição recente a ambientes onde possam estar presentes agentes patogénicos, tais como dietas pouco higiénicas, fontes de água suja, etc.

Manifestações clínicas

Existem sintomas típicos como diarreia, dor abdominal, náuseas e vómitos.

Testes laboratoriais

Análises de sangue de rotina

Para saber se existe uma reação sistémica à infeção, como a elevação da contagem de glóbulos brancos e a elevação da taxa de neutrófilos.

Exame de fezes

O exame pode revelar manifestações anómalas, como sangue oculto, pus e sangue, muco, etc.

Electrólitos

A principal avaliação é se leva a distúrbios electrolíticos, tais como se a concentração de iões de sódio, potássio e cloreto é anormal.

Patogénicos intestinais

Testes de patogénicos das fezes, tais como cultura bacteriana e testes virais, para identificar os agentes patogénicos.

Diagnóstico diferencial

Gastroenterite aguda

Semelhanças: ambas apresentam sintomas como dor abdominal, diarreia, náuseas e vómitos.

Diferenças: A gastroenterite aguda é principalmente uma infeção viral, com uma evolução mais curta, que se resolve frequentemente por si só no prazo de 3-5 dias.

Intussusceção

Semelhanças: Ambas podem apresentar sintomas como dor abdominal, diarreia e vómitos.

Diferenças: As causas da intussusceção são principalmente enterites localizadas, tumores intestinais, etc., que se manifestam por dor abdominal aguda, vómitos e sangue nas fezes.

Doença inflamatória intestinal

Semelhança: ambas podem apresentar dor abdominal, diarreia e outros sintomas.

Diferenças: Os sintomas da doença inflamatória intestinal são persistentes ou recorrentes, tais como dor abdominal crónica, diarreia crónica, sangue nas fezes, etc. [8].

Tratamento

Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas, eliminar as bactérias patogénicas, prevenir complicações e recorrências.

Princípios do tratamento: variam consoante os agentes patogénicos, tratamento sintomático de apoio, tratamento individualizado.

Tratamento farmacológico

Antibióticos

Para as infecções intestinais bacterianas, tais como Escherichia, Salmonella, etc., é utilizado o tratamento com antibióticos [9-10].

Os medicamentos habitualmente utilizados são as fluoroquinolonas (por exemplo, norfloxacina, levofloxacina) e as cefalosporinas (por exemplo, ceftriaxona).

A utilização de antibióticos deve seguir os princípios das indicações, da dosagem correcta e de um curso de tratamento razoável, devendo evitar-se tanto quanto possível a utilização cega antes de se ter um diagnóstico claro.

Medicamentos antivirais

Para infecções intestinais virais, como o rotavírus e o norovírus.

Podem ser utilizados medicamentos antivirais como a ribavirina.

A chave para o tratamento das infecções intestinais virais é a reidratação atempada e a correção dos distúrbios electrolíticos.

Apoio sintomático

Reidratação e equilíbrio eletrolítico

No caso da desidratação e dos distúrbios electrolíticos provocados pela diarreia, é necessário repor atempadamente a água e os electrólitos, sais de reidratação oral ou reidratação intravenosa.

Ajustamentos dietéticos

Na fase inicial da infeção intestinal, a alimentação pode ser temporariamente suspensa para reduzir a carga sobre o trato intestinal. Retomar gradualmente a dieta após o alívio dos sintomas de dor abdominal e diarreia, por exemplo, adotar uma dieta com poucos resíduos e de fácil digestão.

Apoio nutricional

Quando a doença é grave, é necessário apoio nutricional, como a utilização de soluções nutricionais intravenosas, como aminoácidos e leite gordo. Suplemento de vitaminas e oligoelementos, conforme apropriado.

Prognóstico

O prognóstico das infecções intestinais é maioritariamente bom, mas é influenciado pelo agente patogénico, pelas diferenças entre os doentes e pelas opções de tratamento. Também pode levar a riscos como desidratação, distúrbios electrolíticos, desnutrição e afetar o equilíbrio da flora intestinal.

Cura

O prognóstico das infecções intestinais é geralmente bom, e a maioria dos doentes recupera totalmente com um tratamento rápido e correto. A cura exacta depende do tipo de agente patogénico, das diferenças individuais e das medidas de tratamento.

De um modo geral, as infecções intestinais virais têm um curso mais curto e mais autolimitado; as infecções intestinais bacterianas podem eliminar eficazmente o agente patogénico e recuperar após o tratamento com antibióticos.

Factores de prognóstico

O prognóstico das infecções intestinais é afetado por uma série de factores, e os seguintes factores podem influenciar o prognóstico.

Tipo de agente patogénico

O prognóstico das infecções intestinais causadas por diferentes agentes patogénicos pode ser diferente. Por exemplo, as infecções intestinais virais têm geralmente uma duração mais curta da doença e um bom prognóstico, enquanto as infecções intestinais bacterianas podem levar a complicações se não forem tratadas.

Diferenças individuais

Factores como a idade, a aptidão física e a imunidade podem afetar o prognóstico das infecções intestinais, por exemplo, os bebés, as crianças pequenas, os idosos e os doentes com o sistema imunitário debilitado têm um prognóstico relativamente pior.

Oportunidade de tratamento

Um tratamento atempado e correto pode melhorar o prognóstico e evitar complicações.

Comorbilidades

O prognóstico é relativamente mau em doentes com comorbilidades como a diabetes mellitus e a doença renal.

Nocividade

Existem alguns perigos associados às infecções intestinais, que se manifestam principalmente nos seguintes aspectos:

Desidratação

Devido à persistência de sintomas como a diarreia e os vómitos, os doentes com infecções intestinais são susceptíveis à desidratação, que pode levar ao choque em casos graves.

Perturbações dos electrólitos

Sintomas como a diarreia e os vómitos causados por infecções intestinais podem levar a desequilíbrios de electrólitos como o sódio, o potássio e o cloreto, que podem afetar a função neuromuscular e até levar a complicações graves como a arritmia cardíaca.

Desnutrição

As infecções intestinais afectam o apetite do doente e a absorção intestinal de nutrientes, o que pode levar à desnutrição.

Complicações

As infecções intestinais podem levar a complicações intestinais ou sistémicas, como hemorragia intestinal, perfuração intestinal e sépsis, afectando a vida e a saúde do doente.

Desequilíbrio da flora intestinal

As infecções intestinais ou os tratamentos anti-infecciosos podem alterar o equilíbrio da flora intestinal, agravando a doença ou afectando a saúde.

Diariamente

A gestão diária das infecções intestinais inclui a manutenção de uma dieta leve e de fácil digestão, a manutenção da higiene pessoal, a prática de exercício físico adequado, a manutenção de um bom estado de espírito e a monitorização atenta das alterações do estado.

Gestão diária

Gestão da dieta

A dieta diária deve ser leve e de fácil digestão, com poucos resíduos. Coma mais legumes, frutas e alimentos ricos em proteínas. Tentar comer menos e mais refeições para reduzir a carga sobre o trato intestinal [11].

Evitar alimentos excessivamente condimentados, oleosos e ricos em fibras.

Gestão da vida

Manter bons hábitos de higiene pessoal, tais como lavar as mãos frequentemente, mudar de roupa e limpar regularmente o ambiente onde vive. Evitar fontes de exposição, como alimentos sujos e água contaminada.

Exercício físico ligeiro adequado para reforçar a imunidade do corpo.

Apoio psicológico

Manter um bom estado de espírito, evitar a depressão, a ansiedade e a tensão, encarar a doença de forma positiva e acreditar que pode recuperar.

Monitorização da doença

Prestar atenção às alterações dos sintomas gastrointestinais, como diarreia, dores abdominais, náuseas e vómitos, numa base diária.

Observar atentamente as alterações do débito urinário e da temperatura corporal.

Revisão do acompanhamento

Ajustar a dosagem do medicamento de acordo com os resultados da revisão. A revisão regular pode manter-se a par das alterações do estado e proporcionar um tratamento sintomático precoce, o que pode abrandar a progressão da doença e evitar a ocorrência de complicações.

A hora e o local do exame devem ser definidos de acordo com o seu estado de saúde e com as indicações do médico. Em geral, a revisão pode ser efectuada de 2 em 2 semanas.

Podem ser necessárias análises ao sangue, às fezes, aos electrólitos, à patologia e outros exames relacionados.

Prevenção

A prevenção das infecções intestinais centra-se nos factores causais e predisponentes e pode ajudar a reduzir o risco de morbilidade através dos seguintes estilos de vida e medidas saudáveis [11]. De seguida, apresentam-se os métodos e medidas de prevenção para diferentes grupos populacionais:

População em geral

Gestão do regime alimentar: manter o regime alimentar limpo e higiénico, os alimentos bem cozinhados, escolher alimentos e fontes de água não contaminados e evitar a ingestão de agentes patogénicos contaminados por água ou alimentos crus.

Higiene pessoal: Desenvolver bons hábitos de higiene pessoal e lavar as mãos frequentemente, especialmente depois de preparar os alimentos, comer e ir à casa de banho.

Ambiente de vida: Manter a casa e o ambiente de trabalho limpos e arrumados e proceder regularmente à remoção do lixo e à desinfeção para evitar a reprodução de agentes patogénicos.

Bebés, crianças pequenas e idosos

No caso dos bebés, crianças pequenas e idosos, cujo sistema imunitário é relativamente fraco, é necessário controlar o apetite, o estado mental e a excreção para detetar atempadamente infecções por agentes patogénicos, para além de seguir as medidas preventivas para a população em geral.

Recomenda-se uma regulação razoável da flora intestinal, como a toma regular de suplementos probióticos, para os grupos de alto risco, a fim de ajudar a restaurar e manter o equilíbrio normal da flora intestinal.

Viajantes

Durante as viagens, preste especial atenção à segurança da água potável, evite beber água bruta que não tenha sido purificada e tratada, utilize água engarrafada ou fervida e certifique-se de que lava as mãos frequentemente.

Tente evitar comer em locais com más condições de higiene.