Visão geral
Inflamação aguda, subaguda e crónica do tecido da tiroide manifestada por anomalias no tamanho, textura e função da glândula tiroide, que podem ser acompanhadas de sensibilidade e resposta inflamatória local causadas por anomalias auto-imunes, infecções, medicamentos e radiações, etc. O tratamento das lesões do tecido da tiroide é principalmente farmacológico, podendo ser indicado o tratamento cirúrgico em caso de insucesso.
Definição
A tiroidite é um grupo heterogéneo de doenças em que o tecido da tiroide é danificado por anomalias auto-imunes, infecções, medicamentos e radiações.
A tiroidite pode apresentar-se como uma inflamação aguda (purulenta), subaguda ou crónica.
A glândula tiroide é um importante órgão endócrino do corpo humano, regulado pela glândula pituitária, que segrega tiroxina para promover o metabolismo material e energético do corpo, promover o desenvolvimento físico e intelectual das crianças, aumentar a excitabilidade dos nervos simpáticos e participar na resposta ao stress.
A inflamação da glândula tiroide pode afetar a secreção das hormonas tiróideas, levando a um aumento ou diminuição da sua secreção, o que pode levar a uma série de alterações fisiopatológicas, como o hipertiroidismo (hipertiroidismo) e o hipotiroidismo (hipotiroidismo).
Classificação
Há muitas formas de classificar as tiroidites, e existem muitos tipos diferentes.
São classificadas de acordo com a urgência do seu aparecimento
Tiroidite aguda
Rara, frequentemente uma complicação de faringite aguda e epiglotite.
A maioria é causada por infecções bacterianas.
Tiroidite subaguda
A tiroidite subaguda é também conhecida como tiroidite granulomatosa, tiroidite viral e tiroidite de células gigantes.
É uma forma mais comum de tiroidite e está associada a infecções virais.
Ocorre frequentemente após infecções do trato respiratório superior ou papeira.
Tiroidite crónica
A tiroidite linfocítica crónica: também conhecida como tiroidite de Hashimoto e tiroidite autoimune, é uma doença autoimune.
Tiroidite fibrosa: também conhecida como tiroidite crónica tipo madeira, esta doença apresenta fibrose significativa e alterações vítreas e é dura.
Classificação de acordo com a causa
Tiroidite autoimune
Também conhecida como tiroidite linfocítica crónica.
Caracterizada pela presença de auto-anticorpos séricos contra a glândula tiroide, caracteriza-se pela destruição inflamatória da glândula tiroide.
Inclui a tiroidite de Hashimoto, a tiroidite atrófica, a tiroidite com função tiroideia normal, a tiroidite indolor e a tiroidite pós-parto.
Tiroidite não autoimune
Pode ser classificada como tiroidite bacteriana, viral, parasitária, radiológica, traumática e outras.
Classificadas de acordo com as características patológicas
Classifica-se em tiroidite purulenta, granulomatosa, linfocítica, etc.
Classificação de acordo com os sintomas
Tiroidite dolorosa: clinicamente caracterizada por dor na glândula tiroide.
Tiroidite indolor: clinicamente caracterizada por um aumento transitório e indolor da glândula tiroide com função tiroideia anormal, é uma doença auto-limitada.
Patogénese
Existem muitos tipos de tiroidite, alguns dos quais são descritos a seguir.
Tiroidite aguda
Ocorre mais frequentemente em crianças do que em adultos.
Tiroidite subaguda
Representa cerca de 5 por cento das doenças da tiroide.
É mais frequente em mulheres entre os 40 e os 50 anos de idade.
A proporção entre homens e mulheres é de 1:3-6.
Pode ocorrer durante todo o ano, mas é mais comum na primavera e no outono.
Tiroidite autoimune
A tiroidite autoimune é a doença autoimune da tiroide mais comum.
Os académicos na China referem uma prevalência de 1,6%, com uma taxa de incidência de 6,9/1000.
A taxa de prevalência da tiroidite autoimune é de 1-2% nos países estrangeiros.
A idade mais comum é entre os 30 e os 50 anos.
O rácio entre homens e mulheres é de 1:3-4.
Tiroidite indolor
Pode ocorrer em qualquer idade e é mais frequente nas mulheres do que nos homens.
Tiroidite pós-parto
Desenvolve-se no espaço de 1 ano após o parto.
A prevalência em áreas com iodo suficiente é de 7%, e estudiosos na China relataram uma prevalência de 7,2%.
Causas
Causas
Infeção
Os microrganismos patogénicos invadem o tecido da tiroide, provocando uma reação inflamatória.
Tiroidite aguda: associada a uma infeção bacteriana, como o estafilococo e o estreptococo.
Tiroidite subaguda: associada a infecções virais, como o vírus da gripe, o vírus coxsackie, o adenovírus e o vírus da papeira, etc. Estes vírus podem ser encontrados no tecido tiroideu do doente ou podem ser encontrados anticorpos contra estes vírus no soro do doente.
Autoimunidade
Anomalias no sistema imunitário do doente produzem uma variedade de anticorpos que invadem a glândula tiroide e causam inflamação e destruição e, em casos graves, pode ocorrer hipotiroidismo.
Outros
Também pode estar associado à destruição da estrutura folicular da glândula tiroide devido a uma variedade de factores etiológicos, incluindo danos por radiação, sobredosagem de iodo, medicamentos, gravidez e traumatismos.
Sintomas
Os sintomas variam consoante os diferentes tipos de tiroidite.
Tiroidite subaguda
A tiroidite subaguda tem um início agudo e está frequentemente associada a uma infeção do trato respiratório superior 1 a 3 semanas antes do início da doença.
Sintomas localizados
Os sintomas locais da glândula tiroide são óbvios, podendo verificar-se um aumento ligeiro ou moderado da glândula tiroide, uma textura dura e uma dor significativa ao toque.
A dor da tiroide pode irradiar para a raiz do ouvido, para a mandíbula ou para o pescoço, e a dor é agravada ao engolir.
Sintomas sistémicos
Mal-estar geral, dores musculares, febre e fraqueza generalizada.
Pode também ocorrer hipotiroidismo transitório, que se manifesta por perda de apetite, distensão abdominal, medo do frio, aumento de peso e lentidão de movimentos.
A fase inicial pode ser acompanhada de manifestações de hipertiroidismo, como medo do calor e transpiração excessiva, facilidade em sentir fome e comer, perda de peso, pânico e agitação.
Tiroidite de Hashimoto
A tiroidite de Hashimoto tem um início insidioso, com sintomas atípicos ou inexistentes na fase inicial, podendo estar associada a desconforto faríngeo ou disfagia ligeira e, em alguns casos, a hipertiroidismo.
Nas fases mais avançadas, o doente pode consultar o médico devido a um aumento da glândula tiroide ou ao aparecimento de hipotiroidismo.
Tiroidite indolor
A tiroidite não está associada a dores na tiroide, mas a glândula tiroide pode estar aumentada e pode estar presente hipertiroidismo ou hipotiroidismo.
Tiroidite pós-parto
Ocorre no prazo de 1 ano após o parto e pode apresentar-se primeiro com hipertiroidismo e depois com hipotiroidismo.
Complicações
Hipotiroidismo
A tiroidite destrói o tecido da tiroide e provoca uma deficiência de hormonas da tiroide, o que pode levar a um hipotiroidismo permanente.
Pode apresentar-se com fadiga fácil, arrepios, aumento de peso, lentidão de movimentos, falta de reação, perda de apetite e distensão abdominal.
Encefalopatia de Hashimoto
A tiroidite de Hashimoto pode causar encefalopatia de Hashimoto.
Ocorrem hemiparesia, tetraplegia, afasia, apraxia, dislexia, ataxia cerebelosa, perturbações sensoriais, etc. Podem também ocorrer sintomas psiquiátricos como alucinações e irritabilidade.
Em casos graves, pode ocorrer coma ou mesmo a morte.
Oftalmopatia de Graves (doença ocular relacionada com a tiroide)
A doença ocular relacionada com a tiroide pode ocorrer quando a tiroidite envolve vários tecidos moles do olho.
Apresenta-se com olhos salientes, sensação de corpo estranho nos olhos, perturbações do movimento ocular e diplopia.
Consulta
Departamento de Medicina
Endocrinologia
Recomenda-se uma consulta médica imediata quando ocorrem os seguintes sintomas
Tocar num caroço na parte da frente do pescoço, sentir que o pescoço está mais grosso e mais doloroso do que antes, ou ter rouquidão ou dificuldade em engolir.
Perda de peso inexplicável, tremor das mãos, medo do calor e transpiração excessiva, olhos salientes, etc.
Fadiga inexplicável, falta de concentração, arrepios, diminuição da transpiração, depressão mental, etc.
Serviço de urgência
Recomenda-se uma consulta imediata em caso de sintomas como febre alta, vómitos, convulsões, confusão, coma, etc.
Preparação para o tratamento médico
Informações sobre como chegar ao médico: registo, preparação dos documentos, problemas comuns.
Conselhos para o médico
Para facilitar o exame médico, tente não usar roupas de gola alta ou colar de jóias.
Se houver alteração de peso, recomenda-se que registe a hora e o resultado da medição do peso para referência do médico.
Em caso de vómitos, pode utilizar o seu telemóvel para tirar fotografias do vómito para referência do médico.
Lista de controlo de preparação para a consulta médica
症状清单
Notou um caroço na parte da frente do pescoço ou o pescoço ficou mais grosso do que antes?
Sente dores na parte da frente do pescoço, rouquidão, dificuldade de pronúncia, dificuldade em engolir?
Há irritabilidade, pânico, fome, medo do calor e da transpiração, olhos salientes?
Há fadiga, arrepios, falta de concentração, diminuição da transpiração?
Há febre e há corrimento nasal, tosse ou expetoração antes da febre?
Houve alguma alteração de peso nos últimos seis meses?
病史清单
Algum familiar de sangue sofre de doenças da tiroide?
Existe alguma alergia a medicamentos, alimentos ou outras substâncias?
Existem doenças como a hipertensão, a diabetes, o lúpus eritematoso sistémico, a artrite reumatoide, etc.?
Houve alguma infeção do trato respiratório superior nas últimas 1-3 semanas?
检查清单
Análises laboratoriais: função da tiroide, auto-anticorpos da tiroide, análises ao sangue, função hepática, função renal, proteína C-reactiva, sedimentação do sangue.
Exames imagiológicos: ecografia da tiroide, radionuclídeo da tiroide, TAC ocular, ressonância magnética ocular, ecografia cardíaca, ressonância magnética da hipófise
Outros exames: eletrocardiograma
用药清单
Hormona tiroideia: levotiroxina sódica em comprimidos
Imidazóis: metimazol, carbimazol
Tiouracilo: propiltiouracilo
Beta-bloqueadores: propranolol, metoprolol
Medicamentos contendo iodo: amiodarona, solução de iodo composto, meios de contraste contendo iodo
Glucocorticóides: hidrocortisona, acetato de prednisona, metilprednisolona, dexametasona
Anti-inflamatórios não esteróides: aspirina, ibuprofeno, indometacina
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base em
O diagnóstico é feito com base na história clínica, nos sintomas, no exame físico, nas análises laboratoriais e nos exames imagiológicos.
Antecedentes médicos
Infecções anteriores do trato respiratório superior, como dor de garganta e congestão nasal.
Doenças da tiroide, como o hipertiroidismo.
Ter sido submetido a cirurgia à tiroide no pescoço, etc.
Doença autoimune.
Manifestações clínicas
Sintomas
Sintomas locais: a glândula tiroide está obviamente aumentada, com ou sem sensibilidade.
Sintomas sistémicos: fraqueza, emaciação, sonolência, distensão abdominal, obstipação, etc.
Sintomas de compressão: quando a glândula tiroide está aumentada e comprime os órgãos e tecidos circundantes, surgem sintomas de compressão correspondentes, como dispneia e rouquidão.
Exame físico
A glândula tiroide no pescoço está obviamente aumentada e dura, sem tremores.
Não há sopro nos vasos sanguíneos do pescoço na auscultação.
Exame laboratorial
Velocidade de sedimentação eritrocitária (VSG)
A velocidade de sedimentação de eritrócitos, também conhecida como hematócrito, pode ajudar a compreender a progressão e as alterações da doença.
O aumento da velocidade de sedimentação no início da doença sugere uma resposta inflamatória.
Análises de sangue de rotina
A contagem de glóbulos brancos, neutrófilos e linfócitos pode ser analisada para determinar a gravidade da doença.
Não é necessário jejum antes do exame.
Teste da função tiroideia
Os principais indicadores incluem a hormona estimulante da tiroide (TSH), a tiroxina total (TT4), a tiroxina livre (FT4), a triiodotironina total (TT3) e a triiodotironina livre (FT3).
A função tiroideia pode ser avaliada e a tiroidite pode ser estadiada.
A tiroidite subaguda é geralmente dividida nas três fases seguintes.
Fase tireotóxica: T3 e T4 séricos elevados, diminuição dos níveis de TSH e diminuição da captação de 131I.
Fase de hipotiroidismo: os níveis de T3 e T4 no sangue diminuem gradualmente para valores abaixo do normal, os valores de TSH no sangue sobem acima do normal e a taxa de captação de 131I recupera gradualmente.
Fase de recuperação: os níveis sanguíneos de T3 e T4 diminuem, os níveis de TSH aumentam e os níveis séricos de T3, T4, TSH e a taxa de captação de 131I voltam ao normal nas duas últimas fases.
Deteção de anticorpos
Podem ser detectados autoanticorpos da tiroide, principalmente anticorpos da peroxidase da tiroide (TPOAb) e anticorpos da tiroglobulina (TgAb).
Os doentes com tiroidite crónica apresentam um elevado título de positividade para TPOAb e TgAb.
Estes anticorpos estão presentes em doentes com tiroidite indolor e tiroidite pós-parto, sendo o TPOAb mais importante para o diagnóstico.
Os testes de anticorpos são frequentemente negativos em doentes com tiroidite aguda.
Imagiologia
Ecografia com Doppler a cores: para verificar se há alterações do volume da glândula tiroide, condições dos bordos e alterações do fluxo sanguíneo.
Exame nuclear da tiroide: a ausência ou a fraca captação da tiroide nas fases iniciais é útil para o diagnóstico.
Exames especiais
Citologia aspirativa por agulha fina da tiroide: o esfregaço citológico típico precoce pode observar células gigantes multinucleadas, células epitelióides lamelares, diferentes graus de células inflamatórias que podem ajudar no diagnóstico, utilizado principalmente em casos difíceis para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Bócio nodular
Semelhança: existe bócio cervical.
Diferenças: história de epidemias regionais, geralmente assintomáticas, apenas bócio cervical, função tireoidiana normal, ultrassom e citologia podem ajudar a diferenciar.
Bócio difuso tóxico (doença de Graves)
Semelhanças: ambos apresentam sintomas tireotóxicos, incluindo sudação profusa, polifagia, aumento da frequência dos movimentos intestinais, letargia, batimentos cardíacos acelerados, agitação, irritabilidade e tremores nas mãos.
Diferenças: duração mais longa da doença, aumento da captação de iodo na doença de Graves no exame de captação nuclear de iodo e fornecimento de sangue abundante e elevada taxa de fluxo na glândula tiroide na ecografia.
Cancro da tiroide
Semelhança: aumento da glândula tiroide.
Diferenças: anticorpos negativos para o cancro da tiroide, células heterogéneas no exame citológico, exame histopatológico pode ser diferenciado.
Tratamento
Princípio do tratamento
Os doentes com sintomas ligeiros não necessitam de tratamento especial e o acompanhamento é suficiente.
Os doentes com sintomas óbvios devem ser tratados atempadamente, principalmente com medicação. A cirurgia é utilizada quando o aumento da tiroide é óbvio e há sintomas de compressão ou a medicação é ineficaz.
Método de tratamento
Medicação
A medicação para a tiroidite depende do tipo e dos sintomas.
Tratamento do hipertiroidismo
Em caso de sintomas graves, são utilizados beta-bloqueadores (propranolol), que têm o efeito de baixar o ritmo cardíaco e reduzir os tremores.
Evitar medicamentos antitiroideus, glucocorticóides ou terapêutica com 131I radioativo durante a utilização.
Os sintomas de hipertiroidismo são apenas temporários e o seu médico reduzirá lentamente a dose da medicação à medida que os sintomas melhoram gradualmente.
Tratamento do hipotiroidismo
A terapêutica de substituição com hormona tiroideia (levotiroxina sódica em comprimidos) é necessária para repor os níveis hormonais no organismo e assegurar um metabolismo normal.
Durante o tratamento, a dose tem de ser gradualmente ajustada para o nível adequado e aumentada ou diminuída consoante a alteração dos sintomas.
Os doentes mais velhos precisam de ter a sua função cardíaca verificada regularmente.
Outros medicamentos
Medicamentos antibacterianos
A tiroidite aguda requer uma terapêutica antimicrobiana de largo espetro.
A terapêutica pode ser ajustada para antimicrobianos sensíveis aos medicamentos após a identificação do agente patogénico.
Anti-inflamatórios não esteróides
Podem ser anti-inflamatórios e analgésicos.
Adequados para sintomas ligeiros.
Os medicamentos habitualmente utilizados são a aspirina, o ibuprofeno e a indometacina.
Glucocorticóides
Podem aliviar a resposta inflamatória e reduzir a dor.
Podem ser utilizados se os sintomas forem graves, com febre alta e dores localizadas insuportáveis na glândula tiroide.
Na tiroidite subaguda, 24 horas após a administração do medicamento, a maioria dos doentes reduziu significativamente a dor na zona da tiroide ou desapareceu, continuando a utilizar o medicamento durante 1 a 2 semanas e reduzindo depois a dose, com uma duração total de 6 a 8 semanas ou mais. Alguns doentes têm uma recaída, podem também tomar prednisona, geralmente ainda eficaz.
Os medicamentos específicos devem ser seleccionados sob a orientação de um médico, e não por automedicação.
Cirurgia
Indicações para cirurgia
A remoção cirúrgica da glândula tiroide pode ser considerada se a glândula tiroide estiver significativamente aumentada, dolorosa, com compressão traqueal e ineficaz após tratamento médico. Pode proceder-se à ressecção parcial do istmo da tiroide ou de glândulas tiróides bilaterais.
A tiroidite aguda (supurativa) e a tiroidite subaguda não são geralmente adequadas para cirurgia.
A tiroidite crónica também requer uma decisão cuidadosa sobre se deve ser removida cirurgicamente devido à elevada probabilidade de hipotiroidismo.
Procedimentos cirúrgicos
Ressecção do istmo
Quando a compressão traqueal é evidente, o istmo da tiroide pode ser removido ou incisado para aliviar os sintomas.
Se não for possível excluir o cancro da tiroide, deve ser realizada uma biopsia e os casos confirmados de malignidade devem ser tratados como cancro da tiroide.
Tiroidectomia parcial bilateral
Parte da glândula tiroide do doente pode ser removida para aliviar a compressão dos órgãos causada pelo bócio.
As complicações pós-operatórias incluem hemorragia pós-operatória, lesão do nervo laríngeo de reentrada e lesão ou remoção das glândulas paratiróides, o que também pode levar a hipotiroidismo e exigir uma terapêutica de substituição da hormona tiroideia a longo prazo.
Precauções
Se a glândula tiroide estiver obviamente aumentada e a doença for de longa duração, a remoção de parte da glândula tiroide fortemente aumentada levará ao colapso da traqueia, provocando asfixia, que será fatal se a intubação traqueal não for efectuada a tempo, sendo necessária uma observação atenta após a operação.
A função tiroideia pós-operatória tem de ser verificada regularmente.
Prognóstico
Cura
O prognóstico da tiroidite varia consoante a causa da doença.
A tiroidite subaguda é uma doença autolimitada, a maioria dos casos resolve-se em semanas ou meses e tem um bom prognóstico.
A tiroidite de Hashimoto é propensa a um hipotiroidismo permanente devido a danos graves na estrutura folicular da glândula tiroide e requer uma terapia de substituição da hormona tiroide para toda a vida.
A tiroidite indolor é uma doença temporária e autolimitada, que também não apresenta sensibilidade e deve ser acompanhada anualmente, sendo que alguns doentes desenvolvem hipotiroidismo permanente.
A tiroidite pós-parto resolve-se frequentemente de forma espontânea, sendo que cerca de 80% resolve-se 6 a 9 meses após o parto e os outros 20% desenvolvem hipotiroidismo persistente.
Perigos
A tiroidite pode causar hipotiroidismo permanente.
A tiroidite autoimune pode aumentar o risco de outras doenças auto-imunes, como a doença do tecido conjuntivo, a diabetes tipo 1, o lúpus eritematoso sistémico e a falência ovárica prematura.
A tiroidite pode também induzir outras doenças, como linfadenite, quisto tiroglossal infetado, laringocondrite, celulite cervical anterior, abcesso intersticial retrofaríngeo, tiroidite por condromalácia e até alterações cancerígenas e potencialmente fatais.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Dieta básica
Os alimentos básicos devem ser principalmente arroz e macarrão e em quantidade suficiente para satisfazer as calorias necessárias para o metabolismo do corpo.
Aumentar a ingestão de proteínas de alta qualidade, como leite, ovos, carne magra (carne de vaca, etc.) e produtos à base de soja, conforme adequado.
Coma mais frutas e legumes frescos, como tomates, espinafres, morangos, maçãs e laranjas.
Pontos a ter em conta no hipertiroidismo
Tente consumir sal não iodado e coma alimentos ricos em iodo, como algas, peixes marinhos e nori, em pequenas quantidades, para garantir a síntese das hormonas da tiroide.
Reduzir a ingestão de alimentos com elevado teor de fibras, como o aipo e a batata-doce, para reduzir a frequência dos movimentos intestinais.
Proibir a ingestão de alimentos e bebidas estimulantes, como o chá forte e o café, para evitar a excitação mental.
Coma mais alimentos ricos em cálcio, fósforo e outros minerais, como iogurte, queijo e frutos secos, e apanhe mais sol para prevenir a osteoporose; para as pessoas com baixos níveis de potássio no sangue, coma mais maçãs e bananas.
Beber mais água, beber 2.000 a 3.000 ml de água todos os dias para repor a água perdida através da transpiração, diarreia e respiração acelerada, etc. No entanto, as pessoas com doenças cardíacas concomitantes devem evitar beber muita água para evitar agravar o edema e causar insuficiência cardíaca.
Pontos a ter em conta no hipotiroidismo
Controlar a ingestão de gorduras, não comer carnes gordas, frango frito e outros alimentos ricos em gordura.
Consumir carne de vaca, fígado de animais e sangue de animais de forma adequada para suplementar o ferro e melhorar a anemia.
Consumir alimentos ricos em iodo, como algas e nori, com moderação, ou utilizar sal de mesa iodado, mas ter o cuidado de controlar a ingestão de sal.
Controlo do exercício físico
Se não existirem outras anomalias, praticar exercício físico de intensidade moderada durante 150 minutos por semana, com uma média de 30 minutos por dia, para aumentar a imunidade do organismo.
Controlo da medicação
Ao tomar tiroxina, procurar aconselhamento médico se houver alimentação excessiva e letargia, pulso >100 batimentos/min, perda de peso, febre, sudação abundante e agitação.
A tiroxina é geralmente tomada 30 a 60 minutos antes do pequeno-almoço.
Quando se tomam mais de 2 medicamentos, deve haver um intervalo adequado de 30 minutos.
Seguir as instruções do médico para a medicação e não reduzir ou parar a medicação por conta própria, a fim de reduzir a recorrência da doença.
Outros
Defecar regularmente todos os dias e desenvolver o hábito de defecar regularmente.
Prestar atenção para se manter quente, prevenir infecções do trato respiratório e reduzir a ocorrência de constipações.
Acompanhamento e revisão
Sensibilizar para a doença e dirigir-se ao hospital para exame sempre que surja algum desconforto, o que ajudará a detetar a doença a tempo.
A função tiroideia deve ser verificada regularmente.
Prevenção
Evitar a deficiência de iodo ou a ingestão excessiva de iodo.
Adotar uma rotina regular, dormir o suficiente e ter boa disposição, o que favorece a melhoria da resistência do organismo.
Fazer exercício físico e praticar mais exercício aeróbico para manter uma boa saúde.
Utilizar medicamentos que possam causar tiroidite, como a amiodarona e o interferão, com precaução e sob a orientação de um médico.
Tratar ativamente as doenças auto-imunes.
Quando utilizar iodo radioativo para tratar o hipertiroidismo ou a radioterapia para tratar certos cancros, informe-se detalhadamente junto do seu médico sobre o risco de tiroidite e tome precauções.
Fazer exames médicos regulares para detetar anomalias a tempo de diagnosticar e tratar precocemente.