Com a popularidade dos check-ups médicos, a taxa de detecção de nódulos da tiróide está a aumentar gradualmente. A prevalência de nódulos da tiróide detectados por ultra-sons varia de 20% a 70%, mas 90% destes nódulos são benignos e não requerem intervenção farmacológica ou tratamento cirúrgico. Isto é especialmente verdade nos hospitais locais onde, em nome da eficiência hospitalar, a excisão cirúrgica dos nódulos da tiróide é realizada directamente, sem os testes ou avaliação relevantes dos nódulos.
No caso dos nódulos da tiróide, a primeira coisa que precisamos de determinar é se são funcionais ou não, e em segundo lugar, se são benignos ou malignos. Quando encontramos um nódulo da tiróide, realizamos primeiro um teste de função tiroideia. A maioria dos nódulos da tiróide são não funcionais e um pequeno número são adenomas tóxicos que podem levar ao hipertiroidismo. Se o nódulo estiver funcional, é basicamente considerado benigno, e após a ecografia pode ser realizado um scan nuclear para clarificar a função do nódulo. O tratamento pode então ser ou cirúrgico ou terapêutico com iodo 131. Para nódulos não funcionais, o passo seguinte é distinguir entre benigno e maligno.
A diferenciação de nódulos benignos e malignos da tiróide começa com a história médica. As seguintes condições médicas aumentam o risco de nódulos malignos.
(1) História de exposição da cabeça e pescoço à radiação infantil ou exposição a poeira radioactiva;
(2) História da radioterapia sistémica;
(3) História de história anterior ou familiar de cancro da tiróide diferenciado;
(4) Idade inferior a 15 anos ou superior a 70 anos;
(5) Pacientes do sexo masculino. Em segundo lugar, os sintomas.
2. os seguintes sintomas aumentam o risco de nódulos malignos.
(1) Crescimento rápido dos nódulos e mais de 2 cm de diâmetro;
(2) rouquidão persistente e disfonia, com exclusão da patologia da prega vocal (inflamação, pólipos, etc.);
(3) Dificuldade em engolir ou respirar;
(4) Nódulos irregulares com aderências fixas aos tecidos circundantes;
(5) aumento patológico dos gânglios linfáticos do pescoço. Mais uma vez, isto é combinado com a ultra-sonografia para determinar melhor a benignidade ou malignidade do nódulo.
3. as características dos nódulos sugestivos de malignidade na ultra-sonografia são.
(1) Nódulos hipoecóicos sólidos;
(2) fornecimento de sangue rico e perturbação do fluxo de sangue no nódulo;
(3) morfologia e margens irregulares dos nódulos, ausência de auréola;
(4) Microcalcificações, calcificações difusas ou agrupadas;
(5) Imagens ultra-sonográficas anormais dos gânglios linfáticos cervicais. A especificidade das microcalcificações, margens nodais irregulares e perturbações do fluxo sanguíneo nos nós sob ultra-som é elevada, mas a especificidade de um único item que sugere malignidade é pobre, por isso quando não podemos tomar uma anomalia no ultra-som não devemos estar demasiado nervosos e apressados para a cirurgia.
Para nódulos que tenham sido avaliados como possivelmente benignos ou malignos através da história, sintomas e resultados de ultra-sons, o passo seguinte é a gestão posterior. Em primeiro lugar, para os nódulos que são considerados benignos, recomendamos que os doentes tenham revisões ultra-sonográficas regulares, tão curtas como uma vez a cada seis meses e tão longas como uma vez por ano, para monitorizar dinamicamente as mudanças no nódulo. Para os nódulos benignos não há actualmente provas médicas para os tratar e, portanto, os pacientes não são aconselhados a usar drogas indiscriminadamente para reduzir o tamanho do nódulo.
A terapia de supressão da hormona tiróide pode reduzir o tamanho dos nódulos benignos, mas é mais provável que recupere após a descontinuação e só é adequada para doentes com TSH relativamente elevada, pelo que não é clinicamente recomendada por rotina, mas pode ser utilizada durante um curto período de tempo como meio de identificação de nódulos benignos ou malignos. Além disso, a ablação por radiofrequência está agora a tornar-se mais comummente utilizada para o tratamento de nódulos benignos da tiróide, mas recomenda-se o exame patológico de rotina antes do tratamento. Além disso, para nódulos císticos, que têm 99% de probabilidade de serem benignos, a escleroterapia por injecção de álcool pode ser uma opção se o nódulo for relativamente grande.
Durante o seguimento de nódulos benignos, a cirurgia pode ser considerada nos seguintes casos.
(1) Nódulos >3cm de diâmetro, com sintomas de pressão local ou implicações cosméticas significativas;
(2) em casos de hipertiroidismo combinado, em que o tratamento médico falhou;
(3) Massas localizadas no esterno posterior ou no mediastino;
(4) Crescimento progressivo do nódulo, com consideração clínica de tendência maligna ou uma combinação de factores de risco de cancro da tiróide;
(5) Forte pedido de cirurgia devido a preocupações cosméticas ou ideológicas que afectam a vida normal.
Se nenhuma das situações acima ocorrer durante o seguimento, mas for detectado um crescimento significativo de nódulos, ou seja, o volume de nódulos aumenta em mais de 50% ou pelo menos 2 linhas de diâmetro aumentam em mais de 20% (e mais de 2 mm), recomenda-se a aspiração fina da agulha do nódulo tireoideano. Em segundo lugar, para nódulos em que há suspeita clínica de potencial benigno ou maligno e o diagnóstico não é claro, a aspiração da agulha fina da tiróide pode ser considerada. A aspiração da agulha tiróide é o indicador mais sensível e específico da benignidade ou malignidade de um nódulo. Em nódulos com elevada suspeita de malignidade, a excisão cirúrgica pode ser considerada directamente, mas se o paciente concordar e a aspiração da tiróide estiver disponível, recomendamos que seja precedida de exame patológico, uma vez que os resultados podem ajudar a orientar a escolha da abordagem cirúrgica.
O tratamento cirúrgico dos nódulos malignos da tiróide conduz inevitavelmente ao hipotiroidismo, uma vez que a maioria da glândula tiróide é removida para os nódulos malignos. Estes pacientes não são frequentemente avaliados pelo departamento de endocrinologia no tempo após a cirurgia, levando a uma recidiva da doença. Após a cirurgia, alguns doentes necessitam de remoção de iodo 131 ou remoção focal das unhas, e a maioria dos doentes necessita de hormonas da tiróide para suprimir a recorrência de tumores, todos os quais requerem um acompanhamento endócrino regular para avaliação.
A prevalência de nódulos da tiróide é elevada, mas a malignidade é baixa e os nódulos malignos podem ser curados com tratamento regular. Aqui, recomendo que os doentes sigam o seguinte processo para o correcto diagnóstico e tratamento dos nódulos da tiróide: descoberta de nódulos da tiróide – avaliação da função e identificação de benignos e malignos pelo endocrinologista (os 3 5 princípios, ou seja, 5 pontos da história médica, 5 pontos de sintomas e 5 pontos de ultra-sons) – Determinação da aspiração da agulha fina pelo endocrinologista – Encaminhamento para cirurgia para pacientes que necessitam de cirurgia – Acompanhamento do endocrinologista após a cirurgia.