As pedras na vesícula biliar são uma doença muito comum do sistema digestivo. Quando os cálculos da vesícula biliar apresentam sintomas de colecistite, atrofia da vesícula biliar, combinados com pólipos da vesícula biliar, ou cálculos assintomáticos da vesícula biliar com uma história de mais de 10 anos e um diâmetro de pedra de mais de 3 cm, a cirurgia é frequentemente necessária. Com a melhoria dos dispositivos médicos e a actualização do conceito de tratamento, os métodos de cirurgia da vesícula biliar são diversificados, mas vários métodos têm frequentemente as suas próprias indicações cirúrgicas, pelo que é muito importante que os pacientes escolham o método cirúrgico apropriado. 1.Gallbladder punção e drenagem é principalmente adequado para ataques de colecistite aguda, idade avançada combinada com graves perturbações cardiopulmonares, incapaz de tolerar cirurgia de anestesia geral; a inflamação da vesícula biliar é demasiado pesada, aderências graves com os tecidos e intestinos circundantes, a realização da cirurgia não pode ser separada com segurança ou a possibilidade de complicações graves (a minha experiência diz-me que a inflamação da vesícula biliar continua mesmo a desenvolver-se durante mais de 7 dias, a dificuldade da cirurgia aumenta significativamente, não é fácil de desafiar! Abordagem: Sob vigilância por ultra-som ou raio-X, a vesícula biliar é acedida através de uma punção de fígado transdérmica e depois é colocado um tubo de drenagem com o objectivo de drenar a bílis que forma o pus da vesícula biliar, permitindo que a inflamação da vesícula biliar diminua gradualmente, e a cirurgia pode normalmente ser realizada após 2 meses quando a inflamação da vesícula biliar é reduzida. Se a operação ainda não for tolerada após 2 meses, o tubo de drenagem pode ser dilatado e pode ser realizada uma cirurgia de extracção de pedra coledocoscópica, também chamada cirurgia PTCS. 2. A colecistectomia também é adequada para ataques de colecistite aguda, e a cirurgia foi realizada, mas as aderências intra-operatórias entre a vesícula biliar e os ductos intestinais e os órgãos circundantes importantes são consideradas tão graves que não podem ser separadas com segurança e a colecistectomia não pode ser concluída. No entanto, dois meses após a operação, a cirurgia ainda é necessária. Actualmente, esta operação é basicamente substituída por punção e drenagem da vesícula biliar, pelo que se deve tentar evitar a realização desta operação. Com a melhoria do nível de vida das pessoas e a procura de uma vida melhor, o papel da vesícula biliar tem merecido mais atenção, e a cirurgia biliar tem sido realizada gradualmente nos últimos anos na China, e tornou-se um procedimento cirúrgico importante para o tratamento dos cálculos da vesícula biliar. A cirurgia biliar é actualmente controversa, e discutirei este aspecto em artigos subsequentes. O Comité de Cirurgia Biliar Endoscópica Minimamente Invasiva da Associação de Médicos Chineses actualizou várias vezes as directrizes de tratamento, tentando racionalizar esta opção cirúrgica. Actualmente, o procedimento é principalmente adequado para o início precoce de cálculos da vesícula biliar, boa função da vesícula biliar e factores de recorrência de cálculos da vesícula biliar controláveis, etc. A desvantagem do procedimento é que ainda não pode inibir completamente a recorrência do cálculo biliar após a sua preservação biliar. O coledocoscópio é retirado para assegurar que o ducto cervical da vesícula biliar esteja limpo e livre de pedras, e a incisão da vesícula biliar seja finamente fechada com suturas absorvíveis. A utilização do coledocoscópio e a melhoria do material de sutura tornam a cirurgia biliar claramente diferente da cirurgia biliar na era da colecistectomia, e não há qualquer problema em retirar os cálculos, mas a observação coledodocoscópica deve ser alvo de atenção aquando da realização desta cirurgia. Por conseguinte, o procedimento coloca indubitavelmente maiores exigências ao cirurgião. Figura 3, cirurgia laparoscópica endoscópica minimamente invasiva de recuperação de pedras biliares 3.2 Cirurgia biliar via cavidade natural A cirurgia biliar via cavidade natural é operada principalmente por endoscopistas, o que é também uma inovação técnica na nossa comunidade médica nacional, mas é também mais controversa no presente. A incisão é feita e a pedra é removida da vesícula biliar. Após a remoção da pedra, a vesícula biliar e o estômago ou cólon são suturados endoscopicamente. Esta operação é complexa e difícil para os endoscopistas e é actualmente realizada em alguns grandes centros de endoscopia gastrointestinal na China. A maior vantagem desta operação é que não há incisão na superfície do corpo nem dor no segundo dia da operação, o que a torna mais adequada para pessoas com fortes necessidades cosméticas. O ponto controverso é que é mais importante ter uma incisão superficial e uma incisão gástrica ou cólica. 4, a colecistectomia é o método mais clássico de tratamento de pedras na vesícula biliar e é uma das cirurgias mais realizadas. Actualmente, é basicamente uma cirurgia laparoscópica, e as últimas directrizes de Tóquio para colecistectomia acreditam que a cirurgia aberta não tem vantagem sobre a cirurgia laparoscópica. O procedimento: a artéria vesical e o canal cervical são isolados, a artéria vesical e o canal cístico são cortados por ligação, e a vesícula biliar é retirada do leito da vesícula biliar. Os passos cirúrgicos são relativamente simples, e a cirurgia laparoscópica pode ser realizada com quatro furos, três furos, dois furos, e um único furo, dependendo da dificuldade da cirurgia e das necessidades cosméticas do paciente. A dificuldade da colecistectomia varia muito, e é facilmente um tropeço e um pesadelo para os cirurgiões devido à elevada variação anatómica na porta hepática e à inflamação pesada da vesícula biliar. Entre eles, a lesão do ducto biliar em cirurgia laparoscópica é a que causa mais danos aos pacientes, o que pode levar seriamente a uma restrição recorrente do ducto biliar, pedras no ducto biliar intra-hepático ou cirrose, e foram também relatados pacientes individuais que, por conseguinte, realizam transplantes hepáticos, e tem também um grande impacto psicológico nos cirurgiões, tendo sido tornado uma dor permanente para os cirurgiões por Huang. Portanto, não pensem simplesmente que se trata de uma cirurgia menor, mas prestem grande atenção a ela. Conclusão: As doenças e as técnicas cirúrgicas estão em constante evolução e mudança, não há nenhuma ferramenta técnica que possa ser utilizada em todo o mundo, os cálculos da vesícula biliar são a principal doença crónica na China, a comunidade médica está sempre a sondar para aplicar a cirurgia com a tecnologia mais razoável ao tratamento de pacientes.