(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Quando há aumento de espuma na urina, diminuição da produção de urina e edema bilateral dos membros inferiores, deve-se estar alerta para a doença glomerular. A etiologia e o tipo de patologia devem ser activamente identificados na clínica e deve ser dado um tratamento razoável, o que facilita o controlo da doença. Neste caso, o doente apresentou os sintomas acima referidos. O exame revelou a presença de proteinúria maciça e redução da albumina sanguínea, que foi posteriormente diagnosticada como uma lesão microscópica na síndrome nefrótica. Foi dado tratamento clínico com glucocorticóides e o estado do paciente foi subsequentemente controlado com boa recuperação de todos os indicadores.
[Sexo masculino, 60 anos de idade
Tipo de síndrome disease】Nephrotic
Hospital】People’s Hospital da Universidade de Pequim
Hora de Consultation】September 2018
Tratamento plan】Medication (Coxsartan Potassium Tablets + Metformin Hydrochloride Extended Release Tablets + Reglanet Tablets + Furosemide Tablets + Spironolactone Tablets + Prednisone Acetate Tablets + Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection + Osteotriol Soft Capsules + Calcium Carbonate Tablets + Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection + Aspirin Enteric Solution Tablets + Cyclosporine Soft Capsules)
[Período de tratamento] 14 dias de hospitalização, 4 anos de acompanhamento ambulatorial
Efeito do tratamento] A doença está sob controlo e todos os indicadores estão a recuperar bem
I. Consulta inicial
Um avô de 60 anos veio ao nosso hospital há 1 semana com um aumento não provocado de espuma na sua urina e um volume diário de urina de cerca de 1.000ml, o que era menos do que antes. 5 dias atrás, após o esforço, sentiu uma diminuição significativa do volume de urina, apenas 400-500ml por dia, e um aumento de espuma na sua urina, edema bilateral dos membros inferiores, nenhuma hematúria e desconforto na micção. O exame de rotina da urina do doente revelou que ele tinha proteína de urina (++++), sangue oculto da urina (++), albumina de sangue de 23,2 g/L, creatinina de 89,5 μmol/L e hemograma normal. Após tratamento diurético em regime ambulatório, o edema do paciente foi resolvido, mas a albumina sanguínea ainda era de 21,2 g/L e a creatinina de 90,9 μmol/L. Também desenvolveu lípidos elevados e foi internado no hospital para tratamento a fim de esclarecer melhor a causa. Durante a comunicação com o paciente, notou-se que o paciente não tinha erupção cutânea, fotossensibilidade ou artralgia e teve um historial de diabetes mellitus durante 3 anos, mas nenhum historial pessoal ou conjugal especial e nenhum historial familiar de doença renal. Um exame físico do doente mostrou uma tensão arterial de 130/80 mmHg. Não houve resultados específicos no exame cardíaco, pulmonar ou abdominal, mas o doente tinha edema facial e edema grave em ambos os membros inferiores. As proteínas da urina e do sangue do doente foram verificadas e verificou-se que o doente tinha 7,5g/dia de proteinúria e 21,2g/L de albumina no sangue, pelo que o doente foi inicialmente considerado como tendo síndrome nefrótica, que é um tipo de doença glomerular.
II. história do tratamento
Em resposta às manifestações clínicas de edema e proteinúria do paciente, bem como à sua história de diabetes mellitus, foi decidido dar ao paciente o tratamento sintomático adequado como uma prioridade, que consistia no seguinte
1. edema: restrição da ingestão de água e sal, tratamento diurético com pastilhas de furosemida e pastilhas de espironolactona.
2. proteinúria: comprimidos orais de cloxacina de potássio para reduzir a proteína na urina.
3. diabetes mellitus: tratamento com comprimidos de hidrocloreto de metformina oral de libertação prolongada e comprimidos de Reglanet.
Para esclarecer melhor o diagnóstico da doença, o doente foi submetido a uma biopsia de punção renal para determinar a etapa seguinte do tratamento pelo tipo de patologia do rim. Os resultados da patologia da punção renal mostraram que o doente tinha lesões glomerulares microscópicas. O doente recebeu succinato de metilprednisolona sódica injectável para tratamento, que foi alterado para comprimidos de acetato de prednisona oral após 1 semana, e suplementado com comprimidos de carbonato de cálcio e cápsulas moles de triol osteoporótico para prevenção da osteoporose. Além disso, como a paciente tinha baixa albumina sanguínea e alta viscosidade sanguínea, foi-lhe dada anticoagulação e terapia antiplaquetária, ou seja, injecção de cálcio com heparina de baixo peso molecular para prevenir trombose durante a hospitalização, e mais tarde mudada para comprimidos dissolvidos com aspirina entérica oral para terapia antiplaquetária.
III. resultado do tratamento
O paciente neste caso respondeu bem ao tratamento com os comprimidos de acetato de prednisona do medicamento glucocorticóide, que começou a funcionar após 1 semana de aplicação. Observou-se um aumento do débito urinário do paciente, e após 2 semanas, houve uma diminuição significativa de proteínas na urina, com uma quantificação de 0,3g/d de proteína de urina 24 horas e um aumento do débito urinário de aproximadamente 2000ml/dia. A albumina do sangue do paciente subiu para 35,3g/L e a creatinina do sangue foi de 80-90μmol/L. Durante o tratamento de redução hormonal subsequente, o doente teve 4 recaídas devido a esforço e infecção. Foram então dados comprimidos de acetato de prednisona + cápsulas moles de ciclosporina e o doente está agora a recuperar bem, com a proteína da urina a 0,14g/d, creatinina sanguínea estável em cerca de 80μmol/L e albumina sanguínea a 38-43g/L, e a doença está sob controlo. Após 14 dias de tratamento, o paciente teve alta num estado de recuperação relativamente bom. Até agora, o paciente tem sido acompanhado continuamente durante 4 anos numa base ambulatória.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o estado do paciente ter sido controlado após uma série de tratamentos e os indicadores terem recuperado bem, mas o paciente ainda tem os seguintes pontos a registar após a alta.
1. relaxar, assegurar o sono, manter uma vida regular, e comer uma dieta pobre em sal, pouca gordura e proteínas de alta qualidade. Além disso, como a doença é propensa a recorrência, os pacientes devem tentar evitar o esforço e a infecção para reduzir o risco de recorrência.
2. exames regulares de acompanhamento ambulatório, incluindo rotina de sangue, rotina de urina, quantificação das proteínas da urina 24 horas, função renal, albumina do sangue, lípidos do sangue e glicose no sangue para compreender a recuperação de doenças renais. Reduzir a dose de glucocorticoides ou ajustar o plano de tratamento de acordo com o efeito do tratamento.
3. os doentes devem prestar atenção à monitorização da glicemia e da tensão arterial durante a aplicação de glucocorticosteróides. se ocorrerem sintomas de desconforto, devem dirigir-se prontamente ao hospital e informar o médico sobre a situação de monitorização de forma verdadeira, para que possam ser feitos ajustamentos subsequentes ao tratamento.
V. Percepções pessoais
As doenças glomerulares contêm muitos tipos, tais como várias nefrite e síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica é uma condição comum na nefrologia e pertence à categoria das lesões glomerulares. A doença pode ser classificada em diferentes causas de acordo com a sua etiologia, incluindo primária, secundária e hereditária. O paciente, neste caso, pertence às lesões microscópicas da síndrome nefrótica primária, que é o melhor tipo de patologia a tratar, e o paciente pode alcançar remissão clínica a curto prazo. No entanto, a doença é propensa a recorrência e é importante dar seguimento insistindo na revisão regular e evitando factores que desencadeiam a recorrência da doença, tais como infecção e esforço.