Trata-se de uma doença glomerular? Trata-se de uma doença não glomerular? A função renal é normal? (a) Doença glomerular O facto de se tratar de uma doença glomerular depende principalmente da presença de edema, padrão tubular granular, proteinúria maciça e hematúria glomerular. Se se tratar de uma doença renal: ① Todas as doenças com edema são doenças glomerulares, mas as doenças não glomerulares, como a pielonefrite crónica e a nefrite intersticial crónica, também podem apresentar edema nas fases mais avançadas, o que indica que houve envolvimento dos túbulos glomerulares intersticiais para os glomérulos. Nem todas as doenças glomerulares podem apresentar edema, por exemplo, o edema não está presente na proteinúria/hematúria assintomática (nefrite oculta). Por conseguinte, o edema tem uma baixa especificidade e sensibilidade na doença glomerular. (ii) Padrão tubular granular: mais frequentemente observado na glomerulonefrite aguda, ocasionalmente na nefrite intersticial induzida por fármacos e metais pesados. Se houver um padrão tubular granular e proteinúria ≥2,0 g/d, é possível que haja doença glomerular definitiva. (iii) Proteinúria maciça, principalmente doença glomerular se a proteinúria for de 2,0 g/d, mais provável de ser doença glomerular se ≥3,5 g/d; se a proteinúria maciça, a eletroforese de proteínas na urina for não selectiva, doença glomerular definitiva. (iv) Hematúria glomerular: urina com tipo de tubo de hemácias ou contagem de hemácias na urina de 8000 / ml ou mais, morfologia de mais de 75% é hemácia aberrante, pode definitivamente ser doença glomerular. (2) Doença não glomerular ①A função tubular é prejudicada mais cedo do que a glomerular: por exemplo, nefrite intersticial crônica, pielonefrite crônica, antes que o glomérulo seja prejudicado, danos ao interstício tubular aparecem pela primeira vez, como noctúria, urina de baixa gravidade específica, diabetes nefrogênico, urina de aminoácidos nefrogênicos. ② proteinúria tubular, quantificação de proteína na urina é geralmente <1,5g / 24h, qualitativa ± ~ +, eletroforese de disco de proteína na urina como proteinúria de baixo peso molecular, zona de proteína abaixo da albumina, ou seja, peso molecular de 1 ~ 70.000, a maioria do peso molecular da proteína é de 15.000 ~ 40.000. A lisozima e a β2-MG estão elevadas na urina. (iii) O tamanho desigual dos dois rins, por exemplo, pielonefrite crônica, tuberculose renal, estenose da artéria renal, etc., mostra principalmente lesões unilaterais, causando atrofia renal unilateral ou irregularidade da superfície renal, definitivamente doença não glomerular. ④Infeção do trato urinário, pielonefrite crônica, tuberculose renal é em si uma infeção do trato urinário superior, enquanto rim obstruído, rim de refluxo, etc. principalmente combinado com infeção do trato urinário, se houver WBC ou WBC tipo tubular na urina, é principalmente doença não glomerular. Que síndroma? (a) Doença glomerular 1. síndrome de glomerulonefrite aguda: início rápido, com hematúria, proteinúria, urina tubular, muitas vezes com inchaço e hipertensão. 2. síndrome de glomerulonefrite aguda: início rápido, desenvolvimento rápido, com pouca ou nenhuma urina, hematúria, proteinúria, urina tubular, flutuadores podem estar presentes, e a hipertensão é muitas vezes leve. No início, é bastante semelhante à glomerulonefrite aguda grave, mas continua a progredir rapidamente, muitas vezes com rápido início e desenvolvimento de anemia e hipoproteinemia; a função renal deteriora-se rapidamente, com a uremia ocorrendo dentro de semanas a meses. 3) Síndrome de proteinúria e/ou hematúria assintomática: sem manifestações clínicas como edema, hipertensão e azotemia, as principais manifestações são proteinúria ligeira a moderada (<2,5 g/d) e/ou hematúria. No caso da proteinúria isolada, deve ser excluída a proteinúria tubular; no caso da hematúria simples, devem ser excluídas as infecções do trato urinário, os cálculos e os tumores. 4. síndrome nefrótica: ① proteinúria maciça (≥3,5g/d/1,73m2); ② hipoproteinemia (albumina plasmática Q30g/L); ③ edema; ④ hiperlipidemia. 5. síndrome de glomerulonefrite crónica: uma história mais longa de edema, hipertensão, rotina urinária com proteinúria, urina tubular e uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos; comprometimento ligeiro da função renal que progride lentamente e finalmente ocorre insuficiência renal. (ii) Doença não glomerular 1. Síndrome da doença tubular intersticial: ① Proteinúria leve (<1,5g / d) com aumento de β2-MG urinário. (ii) Leucocitúria com padrão tubular leucocitário ocasional. ③Insuficiência tubular, disfunção tubular precoce e grave se acompanhada de disfunção glomerular. ④O rim pode ter formação de cicatriz assimétrica e deformação dos cálices e, em alguns casos, há um único caso de atrofia renal. 2. micção freqüente - síndrome do desconforto urinário: O paciente tem um número aumentado de micções sem um aumento na produção de urina de 24 horas, e alguns pacientes sentem vontade de urinar depois. Há dor, ardor ou outro desconforto durante a micção. 3. síndrome de pedra nos rins: história de cólica renal ou hematúria ou descarga de pequenas pedras, pedras encontradas em raios-X ou ultrassom. 4 . Síndrome de obstrução do trato urinário: Em caso de obstrução do orifício da bexiga, pode ser encontrada retenção urinária. Na obstrução do trato urinário superior, o derrame pélvico pode ser encontrado no ultrassom. Na obstrução aguda, pode haver pouca ou nenhuma urina e azotemia. Na obstrução crónica, pode haver poliúria, noctúria, dor lombar e uma sombra renal aumentada. Pode haver hematúria, pusúria e desconforto ao urinar. (iii) Insuficiência renal 1. Síndrome de insuficiência renal aguda: Deterioração aguda da função renal causada por várias etiologias (aumento diário da creatinina no sangue de 44,2umol/L ou mais). Verifica-se sobretudo oligúria ou anúria, proteinúria, hematúria, leucocitúria, urina tubular, podendo haver hipertensão e edema. 2. síndrome de insuficiência renal crónica: ① Azotemia durante mais de 3 meses. (ii) Sinais e sintomas de insuficiência renal prolongada, por exemplo, características faciais específicas de insuficiência renal crónica, anemia, creme de ureia cutâneo, noctúria ou oligúria ou poliúria, edema, hipertensão, etc. (iii) Os rins podem diminuir bilateralmente. Pode estar presente um padrão tubular de insuficiência renal, proteinúria e hematúria no sedimento da urina. (v) Desequilíbrio hídrico e eletrolítico. (iv) Determinação da função renal (A função renal é normal?) Considera-se que existe insuficiência renal aguda quando há uma diminuição súbita e acentuada do débito urinário causada por várias etiologias e uma deterioração rápida da função renal (aumento diário da creatinina no sangue de 44,2umol/L) ou mais. A insuficiência renal crónica é considerada quando se verifica um declínio lento da função renal, uma taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 50% do normal e uma depuração endógena da creatinina igual ou inferior a 50 ml/min, com base em várias doenças crónicas do parênquima renal. A determinação da presença de insuficiência renal aguda e crónica é seguida de doença glomerular e não glomerular na procura da causa. Doença subjacente Todas as síndromes acima referidas são uma síndrome clínica e não são doenças independentes. O diagnóstico da doença primária só pode ser estabelecido se todas as doenças secundárias forem excluídas. Por exemplo, no caso da síndrome de glomerulonefrite aguda, na procura da doença subjacente, nefrite lúpica, nefrite púrpura, doença mista do tecido conjuntivo, nefrite associada à hepatite B, síndrome de nefrite hemorrágica pulmonar, mieloma múltiplo e outras lesões renais neoplásicas, lesões renais por endocardite infecciosa, nefrite hereditária, etc. Se, no processo de exclusão, for encontrada uma das doenças acima referidas e for identificada com uma doença semelhante, o Pode ser efectuado um diagnóstico. Se o diagnóstico de glomerulonefrite aguda primária for efectuado, é necessário excluir as doenças secundárias acima mencionadas.