I. O que é a osteoartrose?
A osteoartrite é uma doença articular progressiva crónica que ocorre após a meia-idade e é também conhecida como osteoartrose, artrite degenerativa e artrite relacionada com a idade. Perde-se a compressibilidade. Em casos graves, não existe cartilagem articular e o osso subcondral é exposto. Clinicamente, a osteoartrite afecta a maioria das articulações que suportam peso e caracteriza-se por dor, deformidade e movimentos restritos.
Etiologia e classificação
A osteoartrite pode ser dividida em osteoartrite primária e secundária de acordo com os factores causais.
(i) Osteoartrite primária: A causa é desconhecida e geralmente pensa-se que esteja relacionada com o envelhecimento, uso excessivo, metabolismo endócrino, cartilagem, anomalias imunitárias, obesidade e genética, entre outros factores.
(ii) Osteoartrite secundária: secundária a uma doença definida, como trauma, infecção, deformidade, doença metabólica e endocrinopatia. Todas estas doenças podem causar danos na cartilagem, levando a uma osteoartrose posterior.
III. manifestações clínicas
Quem está em risco de desenvolver osteoartrite?
A doença é geralmente observada após a meia-idade e é mais comum nas mulheres mais velhas do que nos homens. Após a meia-idade (40-50 anos), a função muscular diminui gradualmente e o sistema nervoso periférico torna-se menos funcional, resultando em respostas descoordenadas dos nervos e músculos, o que pode facilmente levar a danos articulares. Quando as forças mecânicas excedem a capacidade da cartilagem articular, a cartilagem é danificada.
A doença está também relacionada profissionalmente. O uso prolongado e repetido de certas articulações pode levar a um aumento da prevalência destas articulações. Estas incluem as articulações do joelho e cotovelo dos mineiros, as articulações do cotovelo e mão dos perfuradores de vento, as articulações metatarsofalangeanas das bailarinas, as articulações do ombro e cotovelo dos jogadores de beisebol, e as articulações do tornozelo, pé e joelho dos jogadores de futebol.
Os obesos são também susceptíveis à osteoartrose. Para além do aumento da carga nas articulações causado pelo excesso de peso, as alterações na postura, marcha e dinâmica de movimento causadas pela obesidade têm um impacto na biomecânica das articulações. A carga está concentrada no aspecto medial da cartilagem, que é o local comum da patologia do joelho na maioria das pessoas obesas.
Que áreas são mais susceptíveis de serem envolvidas?
Os locais mais comuns de envolvimento são a anca, joelho, coluna cervical e lombar, articulações interfalangianas distais e a primeira articulação metatarsofalangiana.
Quais são os sintomas comuns da osteoartrite?
O principal sintoma da osteoartrite é a dor articular. Nas fases iniciais da doença, a dor é leve e ocorre normalmente durante o exercício e é aliviada após o repouso.
A dor começa como uma dor de tédio leve a moderada, na maioria das vezes intermitente, mas em casos graves pode ser rasgada ou dor de alfinetes e agulhas e persistente, levando eventualmente a restrições de movimento. A dor está relacionada com a actividade e pode ser reduzida pelo repouso e aumentada pela actividade, especialmente a de suportar peso. Certas actividades são mais susceptíveis de causar dor, tais como a osteoartrite da mão, que pode ser causada por segurar objectos ou abrir tampas de garrafas. Flexão da anca, rotação interna e abdução; extensão e flexão do joelho; extensão e rotação cervical; flexão lombar para a frente e flexão lateral, tudo contribui para os sintomas. A dor ao andar, especialmente ao subir e descer escadas, é um sintoma importante da doença. Em alguns doentes, a dor pode estar a irradiar. A rigidez matinal localizada, que é aliviada pelo movimento, é também um sintoma comum da doença. Normalmente não é grave e tem uma curta duração, na maioria das vezes alguns minutos e raramente mais do que 30 minutos.
Outro sintoma comum é a limitação do movimento, que é também lentamente progressiva. Nas fases iniciais, é muitas vezes suave e só se sente de manhã ou após um longo período de tempo, e pode regressar com actividade. À medida que a doença progride, os sintomas agravam-se progressivamente, com uma variedade de sons e uma gama reduzida de movimentos nas articulações.
Quais são os sinais e sintomas comuns da osteoartrite?
Os sinais mais comuns de osteoartrite são o inchaço da articulação, a sensibilidade, o barulho, o movimento limitado e a atrofia muscular. as radiografias mostram estreitamento do espaço articular, esclerose do osso subcondral com formação de uma cavidade cística, e formação de uma redundância óssea na extremidade da articulação. em fases posteriores, o espaço articular pode desaparecer completamente e as extremidades ósseas podem ficar deformadas.
Tratamento
Quais são os tratamentos actuais para a osteoartrite?
Há muitas opções de tratamento, incluindo fisioterapia, medicação e cirurgia, e há também uma forte ênfase na cooperação subjectiva do paciente.
Como é que o doente coopera com o tratamento?
Embora a maioria dos tratamentos possam salvar o doente da dor, não abordam a patogénese da doença e, portanto, não afectam geralmente a condição, mas são apenas sintomáticos. Os pacientes devem ter o cuidado de eliminar ou evitar factores que contribuam, tais como descanso adequado, perda de peso, evitar lesões mecânicas, etc. Os pacientes devem estar conscientes do autotratamento de áreas específicas, tais como a osteoartrite da primeira articulação metacarpiana da mão, onde a travagem (por exemplo, banda de suspensão) é mais eficaz. A utilização de uma bengala ou muletas para o envolvimento da anca pode ajudar a reduzir a carga sobre a articulação afectada. Para evitar contraturas de flexão, os pacientes são aconselhados a deitar-se 2-3 vezes por dia e a sentar-se numa cadeira alta em vez de um banco ou sofá baixo. Desportos árduos árduos como a corrida e os jogos de bola devem ser evitados. Os pacientes preferem frequentemente dormir com uma almofada debaixo do joelho para aliviar a dor, e devem ser aconselhados a não o fazer, uma vez que isto pode conduzir a uma deformação por flexão. Os pacientes com osteoartrose cervical devem evitar a embolia prolongada, a inclinação da cabeça ou o virar do pescoço. Aqueles com envolvimento da coluna lombar podem dormir numa cama dura, e aqueles com protrusão abdominal anterior podem usar uma banda de colo. Os pacientes com osteoartrose da primeira articulação metatarsofalângica do pé podem ser aliviados nas fases iniciais, evitando a dorsoflexão dos dedos dos pés com inserções de sapatos e solas duras. Uma cana pode ser utilizada para reduzir o peso das pessoas com envolvimento de calcanhar e articulação de talão.
O paciente precisa de evitar a actividade física para evitar o agravamento da condição?
Não é este o caso. Pelo contrário, os pacientes precisam de fazer alguma actividade física apropriada para complementar o seu tratamento. A actividade física para pacientes com osteoartrite pode ser dividida em três categorias.
(1) Os exercícios que mantêm ou aumentam a mobilidade máxima das articulações devem ser feitos por iniciativa própria do paciente, progressivamente, mais de três vezes por dia.
(2) Exercícios que aumentam a força e resistência dos músculos em redor da articulação para aumentar a estabilidade da articulação, tais como o exercício estático como um exercício fácil e eficaz para aumentar a força muscular. Se ocorrer dor durante o exercício, ou se a dor persistir durante mais de 15 minutos após o exercício, o número de exercícios pode ser reduzido de forma apropriada.
③Increasing As actividades ao ar livre para melhorar a actividade diária e a resistência, tais como caminhar e nadar, devem ser praticadas activamente pelos pacientes e aumentar gradualmente no tempo e no nível de actividade. Os diferentes pacientes devem concentrar-se em diferentes exercícios, tais como a osteoartrite cervical e lombar da coluna vertebral, a rotação cervical e lombar, os exercícios de flexão e extensão lombar devem ser realizados regularmente, e os pacientes com osteoartrite da mão devem fazer exercícios de agarrar e agarrar regularmente. Os exercícios tradicionais chineses como o taijiquan e o qigong também podem ser experimentados.
Medicação comummente utilizada
As drogas normalmente utilizadas no tratamento da osteoartrite podem ser divididas em 3 categorias.
① Aliviadores de sintomas de acção rápida: estes medicamentos são utilizados principalmente para aliviar a dor e melhorar os sintomas. Analgésicos, AINEs e injecções de hormonas locais pertencem a esta categoria. Deve notar-se que o uso sistémico de glicocorticóides é absolutamente desnecessário na osteoartrose. Podem ser dadas injecções locais intra-articulares ou no local da lesão para manifestações inflamatórias agudas individuais da articulação onde outros tratamentos falharam, bem como para a osteocondrite periarticular e tendinite. É de notar que o desaparecimento da dor pode levar ao uso excessivo da articulação, o que pode agravar os danos da cartilagem. Além disso, as próprias injecções de hormonas locais podem danificar a cartilagem e, portanto, não devem ser utilizadas repetidamente.
② Aliviadores de sintomas de acção lenta: Estes medicamentos são lentos a funcionar (geralmente demoram várias semanas mais tarde), mas o efeito continua durante um certo período de tempo (por exemplo várias semanas) após a paragem do medicamento, e também têm apenas um efeito aliviador dos sintomas. O sulfato de condroitina oral, injecções intra-articulares de hialuronidase e inibidores de peróxido dismutase pertencem a esta categoria.
(iii) Condroprotectores: drogas que retardam, estabilizam ou mesmo revertem a degradação da cartilagem osteoartrítica. Estes medicamentos são também de acção lenta, proporcionando tanto alívio da dor como uma melhor função articular, bem como efeitos modificadores de doenças. A investigação sobre agentes condroprotectores ainda se encontra numa fase experimental.
Tratamento cirúrgico
Se o paciente tiver dores persistentes ou deformidade progressiva e a medicação não for eficaz, a cirurgia pode ser considerada. A escolha da opção cirúrgica dependerá da idade, ocupação, ambiente de vida e hábitos do paciente.
Actualmente, os pacientes com mais de 50 anos de idade com osteoartrite da anca ou do joelho que têm dores e perturbações de movimento significativas, particularmente osteoartrite secundária devido a lesão, deformidade ou outras causas, são favorecidos a ter uma substituição artificial da articulação. Os pacientes podem mover-se cedo após a cirurgia para eliminar a dor, aumentar o alcance do movimento e corrigir deformidades.