>br />Com o desenvolvimento da tecnologia de micro-neuroscirurgia, duas abordagens, a abordagem transcraniana microscópica e a abordagem transsfenoidal, são actualmente as abordagens cirúrgicas principais. A escolha da abordagem cirúrgica depende geralmente do volume do tumor, do grau de invasão fora da área da sela e da proficiência do operador em várias abordagens.
A abordagem transcraniana: a craniotomia para remover o tumor pituitário tem sido utilizada na prática clínica há muito tempo, e é um procedimento cirúrgico muito maduro devido à exposição total do campo cirúrgico e ao grande espaço cirúrgico. Os tumores da hipófise que são actualmente tratados abertamente são geralmente tumores mais complexos e difíceis.
As indicações são as seguintes: 1, enorme adenoma pituitário cujo tumor invade obviamente o lobo frontotemporal ou mesmo a fossa craniana posterior; 2, adenoma pituitário cujo tumor se desenvolve para a parte supra-selar e a ligação da parte inter-selar é significativamente estreita; 3, adenoma pituitário cujo tumor tem fibrose e textura dura e não pode ser removido através do seio pterigóides.
4. Adenomas pituitários que não são adequados para cirurgia trans-esfenoidal, tais como adenomas pituitários gigantes, especialmente os invasivos; ou pacientes que necessitam de acesso combinado e cirurgia encenada.
Abordagem trans-esfenoidal: Inclui principalmente abordagem transsfenoidal microscópica, abordagem transsfenoidal endoscópica e abordagem microscópica combinada com abordagem transsfenoidal endoscópica, que são todas muito maduras. Com a promoção do conceito de cirurgia minimamente invasiva e precisa, a cirurgia transsfenoidal é a abordagem cirúrgica mais frequentemente utilizada para o adenoma pituitário. Mesmo enormes tumores da hipófise com invasão intra e supra-saddle podem ser tratados satisfatoriamente por cirurgia por fases. Além disso, o uso de navegação precisa do nervo intra-operatório já não é uma contra-indicação nos casos do seio mesentérico ou sela anterior, que anteriormente se pensava estarem contra-indicados pela cirurgia transsfenoidal.
As indicações para a abordagem transsfenoidal também foram expandidas, e as indicações clínicas actuais são as seguintes: 1. protrusão do tumor para o seio pterigóides e confinado à sela; 2. crescimento vertical do tumor para a sela.
Terapia de radiação estereotáxica: é frequentemente utilizada como tratamento adjuvante para a cirurgia tumoral da hipófise. Os métodos convencionais de radioterapia incluem faca gama, radioterapia de raios X, faca de pedal de gás linear X, etc. Entre eles, o tratamento estereotáxico com faca gama é o mais comum. Uma vez que os tumores pituitários são fixados em posição e sensíveis à radiação, enquanto as células pituitárias normais são insensíveis à radiação, a faca gama pode frequentemente matar eficazmente o tecido tumoral sem danificar ou danificar ligeiramente as células pituitárias normais. Verifica-se que alguns pacientes apresentam sintomas de compressão da via visual quando os tumores pituitários são detectados, pelo que as indicações para o tratamento com faca gama devem ser captadas para evitar danos no nervo de condução da via visual, resultando em deficiência visual ou cegueira.
As principais indicações para o tratamento com faca gama são as seguintes: 1, o nervo visual deve estar relativamente afastado da extremidade do tumor pituitário; 2, existem alguns resíduos de adenoma sem função endócrina após cirurgia; 3, o microadenoma com função de alta secreção não quer cirurgia e a terapia medicamentosa é ineficaz ou não pode ser tolerada.