A substituição do joelho é uma operação delicada, uma operação ‘milimétrica’, e para alcançar um bom resultado após a cirurgia, é essencial que o padrão apropriado seja cumprido em cada etapa da operação. O meu estilo cirúrgico não é ser rápido, mas seguir os passos passo a passo, sem saltar quaisquer passos, e verificar e verificar que cada passo é feito de acordo com o padrão apropriado. Isto assegura uma osteotomia correcta da articulação do joelho, um bom equilíbrio da extensão e da fenda de flexão e uma tensão apropriada dos tecidos moles. As vantagens disto são boa qualidade cirúrgica, alta satisfação do paciente pós-operatório, tempo operatório relativamente constante e nenhum retrabalho. Como exemplo de um desarranjo interno comum do joelho, os passos cirúrgicos e os critérios alcançados na artroplastia do joelho são brevemente descritos: incisão e visualização, remoção inicial do osteófito, excisão do ligamento cruzado e parte do menisco. Posicionamento intramedular do fémur, osteotomia do fémur distal, verificação pré e pós osteotomia da espessura da osteotomia dos côndilos femorais medial e lateral (padrão: espessura da osteotomia igual à espessura da prótese femoral distal). Posicionamento extramedular para verificar a linha de força femoral (padrão: apontar para o centro da cabeça femoral, geralmente 3-100 px medial à espinha ilíaca superior anterior, notar a variação). Osteotomia proximal da tíbia com inclinação posterior apropriada, osteotomia no ponto mais baixo do planalto lateral (com menisco), verificar a espessura da osteotomia do planalto lateral (padrão: espessura da osteotomia igual à espessura do revestimento tibial mais fino). Verificar a linha de força tibial (padrão: a extremidade superior da barra da linha de força está alinhada com o 1/3 interior médio da tuberosidade tibial e a extremidade inferior com o centro do tálus). Medir o tipo de planalto tibial. Remover novamente o osso, medir a fenda de extensão e o equilíbrio medial-lateral com o bloco de medição da fenda (padrão para fenda de extensão: 1-2 mm de tensão medial com tensão de rotação externa após a colocação do bloco de medição da fenda, tensão lateral de 1-3 mm com tensão de rotação interna. se a fenda de extensão for pequena, isto é conseguido pela libertação capsular posterior e osteotomias adicionais do fémur distal e/ou tíbia proximal. (Se o equilíbrio medial-lateral não estiver ao nível do padrão, alcançar o equilíbrio medial-lateral dos tecidos moles através da libertação de tecidos moles). A rotação do modelo de osteotomia femoral é determinada por referência ao côndilo femoral posterior, à linha de through-condylar, à linha de Whiteside e à tensão dos tecidos moles, e o tipo de modelo de osteotomia femoral é determinado por medição. Coloca-se o quadruplo modelo de osteotomia, o joelho é flexionado a 90° para abrir a fenda do joelho, a fenda do joelho é flexionada e o equilíbrio medial-lateral é medido com uma reentrância, e os côndilos anterior e posterior são então osteotomizados. Se a fenda da flexão não for equilibrada medialmente ou lateralmente, isto pode ser resolvido ajustando a rotação do osteótomo, e se a fenda da flexão não for igual à fenda da extensão, isto pode ser resolvido alterando o tipo de osteótomo, movendo o osteótomo para a frente ou para trás. Após osteotomia dos côndilos anterior e posterior, é colocado um espalhador de placas, o menisco medial e lateral residual é removido e o côndilo femoral posterior é desbridado de osso e excesso de osso. Um bloco de medição da folga é colocado a 90° de flexão para verificar a folga de flexão e o equilíbrio medial-lateral (o padrão é 1-2mm de tensão medial e 1-3mm de tensão lateral.) Se a folga de flexão não for equilibrada, a folga de extensão é equilibrada por osteotomia e libertação. São então realizadas osteotomias anterior e posterior do bisel e intercondilares. Os moldes de ensaio são montados e verificados para extensão (padrão: joelho totalmente estendido), flexão (padrão: ângulo de flexão determinado pela gravidade, 130° ou mais), estabilidade da extensão (padrão: joelho muito estável em extensão total, tensão medial e lateral inferior a 2mm quando são aplicadas tensões valgus internas e externas; tensão medial 1-2mm quando são aplicadas tensões valgus externas e tensão lateral 1-3mm quando são aplicadas tensões valgus internas quando são aplicadas tensões valgus internas quando o joelho é 20° flexionado) , estabilidade da flexão (critério: tensão medial 1-2mm a 90° de flexão do joelho com tensão valgus externa aplicada, tensão lateral 1-3mm com tensão valgus interna aplicada), trajectória patelar (critério: a patela está sempre dentro da ranhura talar femoral durante a flexão e extensão. Verificar com teste sem polegar, pinça de pano, suturas e afrouxamento da banda repelente. Se a trajectória for má, a banda de apoio lateral é libertada até que a trajectória patelofemoral seja boa). A rotação da prótese tibial é determinada e marcada utilizando a mobilidade de flexão-extensão, referindo-se ao 1/3 medial da tuberosidade tibial (critério: sem intervalo entre a almofada tibial e a prótese femoral na extensão do joelho, centro da prótese tibial entre a borda medial da tuberosidade tibial e a mediana). A medula tibial é preparada, enxaguada, o cimento ósseo é fixado à prótese femoral e tibial e é colocado um molde experimental do forro. Uma vez o cimento ósseo fixado, a extensão, a flexão, a estabilidade da extensão, a estabilidade da flexão e a trajectória patelar são novamente verificadas e é colocado um revestimento da espessura apropriada. O torniquete é solto, a hemostasia é conseguida, a drenagem é colocada e a ferida é suturada.