A opinião consensual está dividida em seis secções de 30 itens: sintomas, diagnóstico, tratamento, DRGE refractária, comorbidades da DRGE e sintomas extra-esofágicos. Segue-se uma repartição da opinião consensual para cada secção.
1) Sintomas
A azia e o refluxo são os sintomas típicos mais comuns da DRGE. Dor no peito, dor epigástrica, sensação de ardor no epigástrio e arroto são sintomas atípicos de GERD.
Alguns pacientes com DRGE não têm sintomas de azia e refluxo e podem apresentar sintomas atípicos como dor no peito, dor epigástrica, sensação de ardor no epigástrio e arroto.
A DRGE pode ser acompanhada por sintomas extra-esofágicos, incluindo tosse, sintomas de garganta, asma e erosão dentária.
2. diagnóstico
O teste PPI é simples, eficaz e pode ser utilizado como um método de diagnóstico preliminar para o GERD.
O teste PPI é altamente operável e ainda tem um elevado significado na prática clínica.
A monitorização do refluxo esofágico é um teste eficaz para o GERD. A monitorização do pH por si só é uma opção para aqueles que não utilizam PPI, enquanto a monitorização da impedância é necessária para detectar refluxo não ácido se o PPI estiver a ser utilizado.
A endoscopia é recomendada para pacientes com sintomas de refluxo inicial e a biopsia de rotina do esófago não é recomendada para aqueles com endoscopia normal.
A esofagografia de bário não é recomendada como método de diagnóstico para o GERD.
A manometria esofágica pode ser utilizada para a avaliação pré-operatória da dinâmica esofágica e não é uma ferramenta de diagnóstico para o GERD.
3. tratamento
Alterações no estilo de vida tais como perda de peso, elevação da cabeça da cama e deixar de fumar podem ser eficazes para o GERD.
Actualmente, as recomendações clínicas comuns para melhorar o estilo de vida incluem reduzir a massa corporal, elevar a cabeça da cama, deixar de fumar/álcool, evitar comer antes de dormir, e evitar alimentos que possam desencadear sintomas de refluxo tais como café, chocolate, alimentos picantes ou ácidos, e dietas com elevado teor de gordura.
PPI é o medicamento de eleição para o tratamento de GERD. Mudar para dose dupla se o tratamento de PPI de dose única falhar, ou tentar mudar para outra PPI se uma PPI falhar.
O tratamento com PPI deve ser dado durante pelo menos 8 semanas.
Para pacientes com DRGE combinado com uma hérnia hiatal e esofagite grave.
A hérnia hiatal esofágica é um dos principais factores de risco de fracasso da terapia com uma dose de PPI em doentes com DRGE. A utilização de dose dupla de PPI pode ser eficaz, mas este resultado precisa de ser validado num grande estudo controlado e aleatorizado.
A cirurgia anti-refluxo é outra opção de tratamento para pacientes que são efectivamente tratados com PPI mas necessitam de medicação a longo prazo.
Para pacientes que são eficazes na terapia com PPI mas necessitam de medicação a longo prazo, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. O procedimento cirúrgico anti-refluxo mais comum actualmente utilizado é a fundoplicação laparoscópica.
A eficácia a longo prazo do tratamento endoscópico do GERD precisa de ser mais provada. Os tratamentos endoscópicos actualmente utilizados para GERD dividem-se em 3 categorias principais: terapia por radiofrequência, técnicas de injecção ou implantes e gastro-esofagoplastia endoscópica endoluminal.
Alguns estudos demonstraram que a aplicação a longo prazo de PPI pode aumentar a probabilidade de infecção por Clostridium difficile aumentando o pH no estômago e possivelmente promovendo a proliferação da flora intestinal.
O efeito do PPI em combinação com agentes antiplaquetários na incidência de eventos cardiovasculares é controverso.
As terapias de manutenção incluem o tratamento a pedido e a longo prazo. os pacientes com NERD e esofagite ligeira (graus LA-A e LA-B) podem ser tratados a pedido. o PPI é o medicamento de escolha e os antiácidos também são opcionais.
Os pacientes com sintomas recorrentes após a retirada do PPI e esofagite grave (graus LA-A e LA-B) requerem normalmente tratamento de manutenção a longo prazo com PPI.
GERD Refractário
A DRGE refratária não é uniformemente definida e pode ser considerada como uma condição em que não há melhoria significativa de sintomas como azia e/ou refluxo após 8-12 semanas de tratamento com uma dose dupla de PPI.
Há muitas razões pelas quais a terapia de PPI é ineficaz e é importante examinar primeiro a adesão do paciente e optimizar a utilização de PPIs.
De facto, existem muitas causas de GERD refractárias, sendo as principais.
① refluxo ácido persistente (programação de dosagem incorrecta, má adesão do paciente, refluxo ácido patológico, metabolismo rápido de PPI, estado hipersecretário, anomalias anatómicas tais como hérnia hiatal esofágica gigante, etc.)
(ii) Refluxo gástrico persistente ou duodenal não-ácido.
(iii) Perturbação persistente da integridade da mucosa do esófago.
(iv) Hipersensibilidade do esófago a ácido, ácido fraco e/ou refluxo de gás.
A endoscopia em GERD refractária pode excluir outras doenças esofágicas e gástricas.
Gestão de co-morbilidades concomitantes
Os doentes com esofagite de refluxo, especialmente esofagite grave (graus LA-C e LA-D), são aconselhados a ter um acompanhamento regular após o tratamento. Para pacientes com esófago de Barrett, recomenda-se uma revisão endoscópica regular.
Os pacientes com estrangulamentos esofágicos combinados requerem uma terapia de manutenção de PPI após dilatação para melhorar os sintomas de disfagia e reduzir a necessidade de re-dilatação, mas não foram relatados quaisquer estudos na China.
Alterações inflamatórias ulcerosas crónicas no esófago podem levar à formação de cicatrizes e à estricção do esófago, particularmente no esófago inferior.
Sintomas extra-esofágicos
A DRGE é uma possível causa de asma, tosse crónica e laringite, e os factores não relacionados com o refluxo têm de ser descartados antes de se confirmar um diagnóstico de refluxo. Asma inexplicável, tosse crónica e laringite, com sintomas típicos de refluxo, podem ser testados com um teste de PPI.
A laringite crónica é uma resposta inflamatória persistente na laringe e é geralmente causada por irritantes exógenos como o fumo e o consumo de álcool, ou por irritantes endógenos como a asma e o GERD.
O tratamento cirúrgico não é recomendado para pacientes com sintomas extra-esofágicos que tenham falhado o tratamento com PPI.