O principal fator na insuficiência venosa crónica é a ocorrência de eczema, hiperpigmentação, úlceras e outras alterações distróficas na pele (vulgarmente conhecidas como pernas de policarbonato e pernas velhas e podres), e algumas pessoas sofrem destas úlceras durante anos. Como as úlceras não cicatrizam durante muito tempo ou reaparecem após a cicatrização, afectam seriamente a vida normal e o trabalho do doente. Algumas úlceras podem mesmo tornar-se cancerosas e exigir uma amputação. A insuficiência venosa crónica dos membros inferiores inclui a insuficiência venosa superficial primária, as veias varicosas dos membros inferiores, a insuficiência venosa profunda primária, a insuficiência venosa das veias comunicantes profundas e superficiais e a síndrome pós-trombótica das veias profundas dos membros inferiores. Tradicionalmente, as abordagens cirúrgicas de Linton e de Linton modificado têm sido utilizadas para encontrar a fáscia profunda através de uma incisão perto da veia varicosa ou da úlcera, o que é algo cego e demorado, e é muitas vezes difícil de encontrar devido a hemorragia de uma veia varicosa superficial rompida ou hemorragia da pele perto da úlcera. Além disso, a incisão direta da fáscia profunda para expor e ligar os ramos do tráfego da barriga da perna pode levar a taxas elevadas de infeção incisional, cicatrização prolongada da incisão, cicatrização lenta da úlcera e uma elevada taxa de recorrência. A razão para as elevadas complicações da ferida associadas à cirurgia tradicional reside no facto de a incisão estar localizada perto da úlcera e de a própria úlcera ativa ser um fator suscetível; em segundo lugar, a pele adjacente à úlcera encontra-se num estado de estase, isquémia e hipoxia, o que também predispõe a incisão para a infeção e para um crescimento deficiente. Em terceiro lugar, a maioria dos doentes aguarda a cirurgia com a esperança de que a úlcera se resolva. No entanto, a úlcera agrava-se ainda mais enquanto se aguarda a cirurgia, fazendo com que os doentes percam a confiança e afectando seriamente a sua qualidade de vida, o que a torna um problema clinicamente insuperável. Para resolver estes problemas, a investigação sobre a cirurgia endoscópica subfascial profunda do ramo de tráfego foi realizada na Europa e nos Estados Unidos e noutros países no final do século XX e, nos últimos anos, tem sido aplicada à prática clínica com resultados muito bons. Sabemos que a maioria das úlceras dos membros inferiores se localiza na zona do pé e do calçado, enquanto a incisão da lumpectomia se localiza na parte superior da barriga da perna, longe da úlcera, pelo que reduz as complicações da incisão. A utilização de técnicas endoscópicas para desconectar o ramo de trânsito medial da perna tem-se revelado eficaz no tratamento das alterações cutâneas distróficas da insuficiência venosa crónica do membro inferior, especialmente das úlceras venosas. Foram efectuadas duas pequenas incisões de 1 cm e 0,5 cm na perna do doente, ou seja, na parte superior da barriga da perna, longe da pele doente, e o espaço subfascial profundo foi localizado com precisão por endoscopia e A técnica endoscópica foi utilizada para dissecar o ramo da veia tractal medial da barriga da perna, com excelentes resultados, e ambos os doentes tiveram alta. Verificámos que o tempo de internamento hospitalar para a SEPS foi significativamente mais curto do que para a cirurgia convencional, com 2-14 dias para a SEPS em comparação com 14-40 dias ou mais para a cirurgia convencional de Linton. Acreditamos que a redução dos dias de internamento pós-operatório se deve principalmente ao facto de a cirurgia SEPS reduzir significativamente as complicações incisionais associadas à cirurgia convencional, que podem levar a um atraso na alta quando a incisão é infetada. Em conclusão, consideramos que a dissecção endoscópica subfascial profunda de ramos de trânsito da barriga da perna se caracteriza por uma ligadura completa dos ramos de trânsito, uma taxa reduzida de infeção da incisão, uma taxa de cicatrização da incisão retardada e uma taxa de recorrência da úlcera, um internamento hospitalar curto, menos traumatismos e uma recuperação mais rápida em comparação com a abordagem cirúrgica tradicional. Em particular, trouxe uma vantagem aos doentes que não podem ser tratados cirurgicamente devido à presença de superfícies ulceradas. O sucesso deste procedimento preenche uma lacuna na nossa cirurgia de lumpectomia e estabelece uma base sólida para o desenvolvimento da cirurgia de lumpectomia no nosso hospital. Foto pré-operatória Foto intra-operatória Foto pós-operatória