O que é um aneurisma da aorta torácica? Um aneurisma da aorta torácica é uma dilatação permanente da aorta torácica que atinge mais do dobro do diâmetro da aorta torácica normal. Anatomicamente, isto inclui aneurismas da aorta ascendente, aneurismas do arco aórtico e aneurismas segmentares torácicos da aorta descendente. Quais são as causas dos aneurismas da aorta torácica? A maioria dos aneurismas da aorta torácica é causada por aterosclerose, seguida de necrose quística da camada média da artéria, degeneração mucosa, infeção, traumatismo, displasia congénita e sífilis. Quais são os riscos do aneurisma da aorta torácica para o organismo? Quando um aneurisma da aorta torácica se forma, comprime frequentemente os órgãos adjacentes e produz sintomas como dores no peito e nas costas, falta de ar, dificuldade em respirar e rouquidão. Pode mesmo provocar a erosão dos tecidos esqueléticos, como o esterno, as vértebras torácicas e as costelas, e projetar-se para a superfície do corpo, tornando-se uma massa pulsátil. Na parte dilatada do aneurisma, o fluxo sanguíneo abranda, criando um vórtice e possivelmente um coágulo na parede, que pode deslocar-se facilmente e causar embolia dos órgãos distais e, eventualmente, levar à morte devido à compressão grave de órgãos vitais ou à rutura do próprio aneurisma. Que tipos de pessoas têm aneurismas da aorta torácica? Os aneurismas da aorta torácica têm características semelhantes às dos aneurismas da aorta abdominal, como o facto de ocorrerem mais frequentemente em idosos, aumentarem de incidência com a idade e serem mais comuns em homens do que em mulheres. Foi relatado que 45% dos aneurismas da aorta torácica são aneurismas da raiz e da aorta ascendente, 10% são aneurismas do arco aórtico, 35% são aneurismas da aorta descendente e 10% são aneurismas da aorta toracoabdominal. Que manifestações clínicas devem ser esperadas num aneurisma da aorta torácica? Os aneurismas da aorta torácica são geralmente assintomáticos nas fases iniciais, mas os sintomas aparecem à medida que o aneurisma cresce e comprime ou obstrui os tecidos e órgãos que o rodeiam. Dor: Alguns doentes com aneurismas da aorta descendente sentem dor, na maioria das vezes de natureza surda, que normalmente é persistente e pode intensificar-se com a respiração, a pressão arterial, a atividade, etc. A compressão do nervo intercostal e da coluna torácica pode aumentar a dor. A dor é sobretudo nas costas, mas pode também propagar-se em todas as direcções. 2. compressão: a compressão da traqueia pelo aneurisma da aorta torácica pode provocar tosse e dispneia e, em casos graves, pode provocar atelectasia, bronquite e bronquiectasia; a compressão da veia cava superior pode provocar a síndrome de obstrução da veia cava superior; a compressão do nervo laríngeo recorrente pode provocar rouquidão; a compressão do esófago pode provocar disfagia; quando o aneurisma se rompe, pode ocorrer fístula esofágica ou traqueal, provocando hemoptise ou vómitos de sangue. Como é diagnosticado um aneurisma da aorta torácica? Podem ser utilizados vários exames especiais para diagnosticar um aneurisma da aorta torácica. Por exemplo, um bolbo aórtico aumentado e um mediastino alargado podem ser vistos numa radiografia do tórax, mas uma radiografia do tórax não pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico de aneurisma da aorta torácica. A TC melhorada é normalmente utilizada para diagnosticar aneurismas da aorta torácica. É segura, simples, precisa e económica. A TC com contraste é, por conseguinte, valiosa tanto no diagnóstico como na avaliação pré-operatória dos aneurismas da aorta torácica. A TC espiral também pode ser utilizada para efetuar a reconstrução angiográfica para obter informações angiográficas por TC (CTA). Permite a medição exacta do diâmetro interno e do comprimento dos vasos. A angiografia por ressonância magnética (ARM) é também um bom método para diagnosticar aneurismas da aorta torácica, mas as imagens da ARM são ligeiramente desfocadas e não são tão exactas, particularmente na medição do diâmetro interno dos vasos. A ecografia transesofágica (ETE) é um método seguro, não invasivo, sensível e específico para o diagnóstico de aneurismas da aorta torácica e pode ser muito precisa e rápida no diagnóstico de aneurismas da aorta torácica. As desvantagens são o facto de o procedimento não poder ser realizado com êxito em doentes instáveis numa situação de emergência e de existirem limitações na visualização do arco e dos seus vasos ramos devido à interferência da traqueia. A angiografia de subtração digital (ASD) é uma ferramenta de diagnóstico eficaz para a aorta torácica, mas por ser um exame invasivo e dispendioso, as técnicas de ASD são mais frequentemente utilizadas no tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta torácica. Quais são as opções de tratamento para os aneurismas da aorta torácica? O tratamento dos aneurismas da aorta torácica é tanto o tratamento cirúrgico tradicional como o tratamento endoluminal. O diagnóstico definitivo de aneurisma da aorta torácica implica necessariamente uma intervenção cirúrgica? A necessidade de cirurgia para um aneurisma da aorta torácica depende da probabilidade de rutura e da presença de sintomas. Uma vez diagnosticado um aneurisma da aorta torácica, se não for tratado, o risco de rutura aumenta todos os anos à medida que envelhecemos. Nos casos em que a cirurgia não é contra-indicada, o tratamento deve ser imediato. Os doentes com aumento súbito e rápido do aneurisma, aumento da dor ou dificuldade em respirar ou engolir devido à compressão do aneurisma devem ser operados imediatamente. Qual é a abordagem cirúrgica tradicional do aneurisma da aorta torácica? O procedimento cirúrgico tradicional envolve uma incisão na cavidade torácica sob anestesia geral, seguida da remoção do aneurisma e da reconstrução da aorta defeituosa com um vaso artificial, e é adequado para a maioria dos doentes com aneurismas da aorta torácica. A cirurgia tradicional para o aneurisma da aorta torácica é muito invasiva? A abordagem cirúrgica tradicional aos aneurismas da aorta torácica é muito invasiva e tem uma elevada taxa de complicações e riscos pós-operatórios. As complicações específicas incluem o bloqueio prolongado da aorta torácica e a lesão da medula espinal devido a isquémia, que pode levar a paraplegia. Quanto maior for a extensão do bloqueio e quanto mais longo for o bloqueio, maior é o risco de paraplegia. A perda maciça de sangue intra-operatório, a hipotensão prolongada, a paragem prolongada da circulação por hipotermia profunda, o bloqueio intra-operatório prolongado dos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro, a estenose ou a oclusão dos vasos sanguíneos após o transplante e a embolia intra-operatória de coágulos sanguíneos ou de ar podem causar hipoxia cerebral e, em casos graves, até a morte. Qual é a razão de ser da abordagem endoluminal para o tratamento do aneurisma da aorta torácica? A abordagem endoluminal do aneurisma da aorta torácica baseia-se no princípio de não abrir o tórax, não remover o vaso doente, mas fazer uma pequena incisão de 3-5 cm na virilha e empurrar o stent sobreposto através de um dispositivo de entrega da artéria femoral para abrir a lesão e isolar a cavidade do aneurisma, restaurando o fluxo sanguíneo normal na aorta torácica para que o sangue deixe de ter impacto na parede dilatada do aneurisma, evitando assim a rutura do aneurisma. Quais são os resultados do tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta torácica? As técnicas endoluminais têm sido amplamente utilizadas no tratamento dos aneurismas da aorta torácica descendente e, com as inovações tecnológicas e de produtos, os resultados têm melhorado ao longo do tempo. A técnica endoluminal é menos invasiva, com uma rápida recuperação pós-operatória e uma baixa taxa de complicações. A taxa de mortalidade perioperatória é <5%, a incidência de paraplegia é de aproximadamente 3%, a incidência de endoleaks é de cerca de 10% e a taxa de sobrevivência a 5 anos é >80%. A que é que os doentes devem prestar atenção após a cirurgia do aneurisma da aorta torácica? 1. controlo da pressão arterial e da frequência cardíaca: tomar regularmente medicamentos anti-hipertensores orais, conforme prescrito pelo médico, para manter a pressão arterial dentro dos valores normais (pressão arterial sistólica não superior a 140 mmHg e pressão arterial diastólica não superior a 90 mmHg), especialmente para evitar flutuações da pressão arterial. Mantenha a frequência cardíaca dentro de 80 batimentos / min. 2 . Melhore o estilo de vida, exercício moderado, evite exercícios extenuantes, dieta leve com pouco sal e pouca gordura, evite excitação emocional e controle ativamente os lipídios e o açúcar no sangue. 3. ultrassom vascular regular ou revisão CTA deve ser realizada em 3 meses, 6 meses, 9 meses e 1 ano após a cirurgia.