O que é um aneurisma da aorta torácica?
Um aneurisma da aorta torácica é uma dilatação permanente da aorta torácica que atinge mais do dobro do diâmetro da aorta torácica normal. Anatomicamente, isto inclui aneurismas da aorta ascendente, aneurismas do arco aórtico e aneurismas do segmento torácico da aorta descendente.
Quais são as causas dos aneurismas da aorta torácica?
A maioria dos aneurismas da aorta torácica são causados por aterosclerose, seguida de necrose cística da camada média da artéria, degeneração do muco, infecção, trauma, displasia congénita e sífilis.
Quais são os riscos de aneurismas da aorta torácica?
Quando se forma um aneurisma da aorta torácica, este comprime frequentemente os órgãos adjacentes e produz sintomas tais como dores no peito e nas costas, falta de ar, dificuldade em respirar e rouquidão. Pode mesmo corroer os tecidos esqueléticos, tais como o esterno, vértebras torácicas e costelas e inchaço na superfície do corpo como uma massa pulsante. Na parte alargada do aneurisma, o fluxo sanguíneo abranda, criando um vórtice e possivelmente um coágulo de parede, que pode facilmente desalojar e causar embolia dos órgãos distais e eventualmente levar à morte devido à compressão severa dos órgãos vitais ou à ruptura do próprio aneurisma.
Que tipos de pessoas têm aneurismas da aorta torácica?
Os aneurismas da aorta torácica têm características semelhantes aos aneurismas da aorta abdominal, tais como ocorrerem mais frequentemente nos idosos, aumentando a incidência com a idade, e sendo mais comuns nos homens do que nas mulheres. Tem sido relatado que os aneurismas da aorta radicular e ascendente representam 45% dos aneurismas da aorta torácica, os aneurismas da aorta do arco para 10%, os aneurismas da aorta descendente para 35% e os aneurismas da aorta toracoabdominal para 10%.
Quais são os sinais clínicos a esperar de um aneurisma da aorta torácica?
Os aneurismas da aorta torácica são geralmente assintomáticos nas fases iniciais e os sintomas aparecem à medida que o aneurisma cresce e comprime ou obstrui os tecidos e órgãos que envolvem o aneurisma. Os principais incluem
Dor: Alguns doentes com aneurismas da aorta descendente sentirão dor, que é sobretudo de natureza monótona, geralmente persistente, ou pode aumentar com a respiração, pressão arterial, actividade, etc. A dor é exacerbada pela compressão dos nervos intercostais e da coluna torácica. A dor é geralmente nas costas, mas pode também alastrar em todas as direcções.
Compressão: a compressão da traqueia por um aneurisma da aorta torácica pode levar à tosse e dispneia, ou em casos graves, atelectasia, bronquite e bronquiectasia; a compressão da veia cava superior pode levar à síndrome de obstrução da veia cava superior; a compressão do nervo laríngeo recorrente pode levar à rouquidão; a compressão do esófago pode levar à disfagia; e quando o aneurisma se rompe, podem ocorrer fístulas esofágicas ou traqueais, levando a hemoptise ou vómitos de sangue.
Como é diagnosticado um aneurisma da aorta torácica?
Vários testes especiais podem ser utilizados para diagnosticar um aneurisma da aorta torácica. Por exemplo, um bulbo da aorta aumentado e um mediastino alargado podem ser vistos numa radiografia de tórax, mas uma radiografia de tórax não pode ser usada para confirmar um diagnóstico de aneurisma da aorta torácica. A TAC melhorada é normalmente utilizada para diagnosticar aneurismas da aorta torácica. É segura, simples, precisa e económica. A TC melhorada é portanto valiosa tanto no diagnóstico como na avaliação pré-operatória de aneurismas da aorta torácica. O TAC espiral também pode ser utilizado para realizar a reconstrução angiográfica para obter dados angiográficos do TAC (CTA). Permite a medição precisa do diâmetro interno e do comprimento dos vasos. A angiografia por ressonância magnética (ARM) é também um bom método para o diagnóstico de aneurismas da aorta torácica, mas as imagens da ARM são ligeiramente desfocadas e não são tão precisas, particularmente na medição do diâmetro interno dos vasos. A ecografia transoesofágica (ETE) é um método seguro, não invasivo, sensível e específico para o diagnóstico de aneurismas da aorta torácica, e pode ser muito preciso e rápido no diagnóstico de aneurismas da aorta torácica. A desvantagem é que o procedimento não pode ser realizado com sucesso em doentes instáveis numa emergência, e há limitações à visualização do arco e dos seus vasos dos ramos devido à interferência da traqueia. A angiografia digital de subtracção (DSA) é um instrumento de diagnóstico eficaz para a aorta torácica, mas como é um teste invasivo e dispendioso, as técnicas de DSA são mais frequentemente utilizadas no tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta torácica.
Quais são as opções de tratamento para os aneurismas da aorta torácica?
O tratamento dos aneurismas da aorta torácica é tanto o tratamento cirúrgico tradicional como o tratamento endoluminal.
Um diagnóstico definitivo de aneurisma da aorta torácica requer cirurgia?
A necessidade de cirurgia de um aneurisma da aorta torácica depende da probabilidade de ruptura e da presença de sintomas. Uma vez diagnosticado um aneurisma da aorta torácica, se não for tratado, o risco de ruptura aumenta com a idade, pelo que, independentemente dos sintomas, uma vez diagnosticado um aneurisma da aorta torácica, este deve ser cuidadosamente avaliado por um especialista. Nos casos em que a cirurgia não é contra-indicada, o tratamento deve ser rápido. Os doentes com aumento súbito e rápido do aneurisma, aumento da dor, ou dificuldade em respirar ou engolir devido à compressão do aneurisma, devem ser operados imediatamente.
Qual é a abordagem cirúrgica tradicional ao aneurisma da aorta torácica?
O procedimento cirúrgico tradicional envolve uma incisão da cavidade torácica sob anestesia geral, seguida da remoção do aneurisma e reconstrução da aorta defeituosa com um vaso artificial, e é adequado para a maioria dos pacientes com aneurismas da aorta torácica.
A cirurgia tradicional do aneurisma da aorta torácica é muito invasiva?
A abordagem cirúrgica tradicional aos aneurismas da aorta torácica é muito invasiva e tem uma elevada taxa de complicações e riscos pós-operatórios. As complicações particulares incluem bloqueio prolongado da aorta torácica e lesão da medula espinal devido a isquemia, que pode levar a paraplegia. Quanto maior for a extensão do bloqueio e quanto mais longo for o bloqueio, maior será o risco de paraplegia. Perda maciça de sangue intra-operatório, hipotensão prolongada, paragem hipotérmica profunda prolongada da circulação, bloqueio intra-operatório prolongado dos vasos sanguíneos que fornecem o cérebro, estenose ou oclusão dos vasos sanguíneos após o transplante e embolia intra-operatória de coágulos sanguíneos ou ar podem todos causar hipoxia cerebral e, em casos graves, até a morte.
Qual é a razão para a abordagem endoluminal ao tratamento do aneurisma da aorta torácica?
A abordagem endoluminal ao aneurisma da aorta torácica baseia-se no princípio de não abrir o tórax, não remover o vaso doente, mas fazer uma pequena incisão de 3-5cm na virilha e empurrar o stent sobrejacente através de um dispositivo de introdução da artéria femoral para abrir a lesão e isolar a cavidade aneurismática, o que resulta na formação de um trombo dentro da cavidade aneurismática e restaura o fluxo normal de sangue na aorta torácica, de modo a que o sangue já não colida com a parede dilatada do aneurisma, impedindo assim a ruptura do aneurisma.
Quais são os resultados do tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta torácica?
As técnicas endoluminais têm sido amplamente utilizadas no tratamento dos aneurismas da aorta torácica descendente, e com inovações em tecnologia e produtos, os resultados têm vindo a melhorar gradualmente. A técnica endoluminal é menos invasiva, com uma rápida recuperação pós-operatória e uma baixa taxa de complicações. A taxa de mortalidade perioperatória é <5%, a incidência de paraplegia é de aproximadamente 3%, a incidência de endoleaks é de cerca de 10% e a taxa de sobrevivência de 5 anos é >80%.
A que necessitam os pacientes de prestar atenção nas suas vidas após uma cirurgia de aneurisma da aorta torácica?
1. controlar a tensão arterial e a frequência cardíaca: Tomar regularmente medicamentos anti-hipertensivos orais, conforme prescrito pelo médico, para manter a tensão arterial dentro da gama normal (tensão arterial sistólica não superior a 140 mmHg e diastólica não superior a 90 mmHg), especialmente para evitar flutuações na tensão arterial. Manter o ritmo cardíaco dentro de 80 batimentos por minuto.
2. melhorar o seu estilo de vida, exercitar-se com moderação, evitar exercício físico extenuante, comer uma dieta pobre em sal e gorduras, evitar stress emocional, e controlar activamente os lípidos e a glicose no sangue.
3. ultra-sons vasculares regulares ou revisão CTA devem ser realizados aos 3 meses, 6 meses, 9 meses e 1 ano após a cirurgia.