A cirurgia minimamente invasiva é a tendência actual no desenvolvimento da cirurgia, que é representada pela aplicação de técnicas endoscópicas em várias subespecialidades, e o seguinte descreve o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva no campo da cirurgia torácica. Iniciada no início dos anos noventa, a cirurgia toracoscópica de TV é a cirurgia toracoscópica equipada com tecnologia moderna de câmaras de TV e instrumentos cirúrgicos de alta tecnologia. Tornou-se uma cirurgia representativa da cirurgia torácica minimamente invasiva e é um dos maiores avanços na cirurgia torácica no final do século XX. Mudou o conceito de tratamento de algumas doenças torácicas e é considerada outra grande revolução tecnológica no campo da cirurgia torácica desde a introdução da circulação extracorpórea e é a direcção futura da cirurgia torácica. Com as vantagens de menos trauma, menos dor, eficácia fiável e incisão cosmética, a cirurgia toracoscópica televisiva foi aplicada a todos os campos da cirurgia torácica. No campo da cirurgia de enfisema, a cirurgia de descompressão pulmonar unilateral ou bilateral via toracoscopia é menos traumática, com recuperação mais rápida e menos complicações e mortalidade pós-operatória do que os pacientes do grupo de coração aberto médio, e tornou-se uma das vias cirúrgicas comuns para a cirurgia de descompressão pulmonar. Além disso, a cirurgia toracoscópica assistida de revascularização do miocárdio tem sido dominada e aplicada por cada vez mais cirurgiões cardíacos; há também muitos relatos de sucesso do tratamento toracoscópico da cirurgia pré-cardíaca simples e da substituição da válvula cardíaca. Em 1992, o Departamento de Cirurgia Torácica do Primeiro Hospital da Universidade Médica de Pequim realizou com sucesso a cirurgia toracoscópica televisiva na China. Nos últimos 8 anos, têm sido diligentes e empreendedores, e têm mantido uma posição de liderança na China em termos do número de casos cirúrgicos, especialmente em termos do tipo de cirurgia e da dificuldade da cirurgia, criando a grande maioria dos primeiros no tipo de cirurgia toracoscópica televisiva na China. A fim de promover a popularidade e o desenvolvimento da cirurgia toracoscópica televisiva na China, realizou-se com sucesso o primeiro simpósio nacional sobre cirurgia toracoscópica no Primeiro Hospital da Universidade de Medicina de Pequim em Junho de 1994, e realizou-se também um curso de formação para toracoscopistas para formar o primeiro lote de toracoscopistas qualificados de toda a China. Este encontro teve um profundo impacto no desenvolvimento da cirurgia toracoscópica na China. Desde então, realizaram-se três simpósios nacionais de cirurgia toracoscópica em 1995, 1996 e 1998, respectivamente, tendo sido criado em 1995 o Grupo Colaborativo Nacional de Cirurgia Toracoscópica, que se transformou no Grupo de Cirurgia Toracoscópica do ramo de Cirurgia Torácica e Cardiovascular da Associação Médica Chinesa em 1998. Isto é de grande importância na promoção do desenvolvimento da cirurgia toracoscópica televisiva e na padronização dos métodos cirúrgicos na China. No entanto, devido à falta de conhecimento e condições limitadas, o desenvolvimento da cirurgia toracoscópica televisiva na China é ainda muito desigual e a popularidade é muito inferior à dos países desenvolvidos. Actualmente, apenas alguns hospitais na China atingiram ou aproximaram-se do nível estrangeiro avançado na aplicação da cirurgia, principalmente na cirurgia toracoscópica geral; no entanto, a proporção dos nossos hospitais e médicos que podem realizar cirurgia toracoscópica televisiva é ainda muito pequena e limitada às cidades centrais e áreas economicamente desenvolvidas. Uma proporção significativa de cirurgiões torácicos não está suficientemente consciente da cirurgia toracoscópica de TV e carece do conhecimento necessário da cirurgia toracoscópica de TV, e a maioria dos pacientes que poderiam ser tratados por cirurgia toracoscópica de TV ainda não estão em condições de usufruir deste procedimento minimamente invasivo. O primeiro passo na aplicação clínica de qualquer nova tecnologia é determinar o seu âmbito de aplicação, ou seja, as indicações para a cirurgia. As indicações para a toracoscopia por TV incluem: 1. Indicações cirúrgicas de diagnóstico: A exploração toracoscópica pode ser utilizada para o diagnóstico de uma variedade de doenças torácicas incluindo doenças pleurais, pulmonares, mediastinais e pericárdicas, bem como traumas torácicos; pode mostrar as lesões na cavidade torácica claramente na TV. O operador pode não só determinar a natureza da lesão por visão directa, mas também basicamente obter amostras de tecido satisfatórias para exame patológico. 2, indicações cirúrgicas terapêuticas: a maior diferença entre a toracoscopia de TV e a toracoscopia tradicional é que não só melhora significativamente a precisão e aplicação do diagnóstico toracoscópico, mas também é mais frequentemente utilizada para o tratamento cirúrgico de doenças torácicas, sendo esta última a característica mais importante da cirurgia toracoscópica de TV. Actualmente, é utilizada principalmente nas seguintes áreas: (1) Doenças pleurais: as lesões pleurais são as doenças cirúrgicas torácicas mais adequadas para o diagnóstico e tratamento através da toracoscopia, incluindo pus de infecção da cavidade pleural, mesotelioma pleural, metástases, trauma e fluido e pneumotórax, etc. (2) Doenças pulmonares: Estas incluem biopsia pulmonar, ressecção de massas pulmonares benignas, cirurgia do cancro do pulmão parcial, e cirurgia de descongestionamento pulmonar, que é actualmente um dos métodos mais eficazes de tratamento de enfisema em fase terminal. (3) Doença do esófago: incluindo tumores do músculo liso do esófago, diverticula do esófago, incontinência cardiaca e cancro do esófago. (4) Doença mediastinal: geralmente tumores mediastinais com menos de 5cm de diâmetro podem ser experimentados por via toracoscópica. (5) Outros: incluindo transpiração das mãos, doença celíaca, doença cardíaca, doença da coluna torácica e tratamento de traumatismos torácicos. As contra-indicações para a cirurgia toracoscópica televisiva incluem dois aspectos, em primeiro lugar, contra-indicações para a cirurgia convencional de coração aberto, tais como graves perturbações cardíacas e pulmonares, massa maligna, metástases extensas do tumor, lesões difusas ou enormes que não podem ser removidas, etc. Em segundo lugar, existem também contra-indicações específicas para a cirurgia toracoscópica televisiva, tais como aderências difusas na cavidade pleural (especialmente densas), tumores torácicos grandes ou invasivos na parede torácica, abscesso torácico crónico, etc. Além disso, o tratamento toracoscópico do cancro do pulmão continua a ser controverso, havendo quem acredite que o cancro do pulmão, particularmente aqueles acima da fase II, é uma contra-indicação à cirurgia toracoscópica, embora existam opiniões divergentes. A cirurgia toracoscópica televisiva é exigente em termos de anestesia. Requer anestesia geral, intubação traqueal com tubo de duplo lúmen e ventilação de um pulmão no lado saudável. Um bom estado de anestesia contribui para uma visualização clara do campo cirúrgico, facilita as operações cirúrgicas, melhora a segurança cirúrgica e reduz o tempo operatório. Para a abordagem cirúrgica, a cirurgia toracoscópica televisiva é muito diferente da cirurgia convencional de coração aberto e é muito mais difícil. É normalmente realizada sob três a quatro pequenas incisões de 1,5 cm na parede torácica. O cirurgião está a olhar para a televisão e a utilizar instrumentos cirúrgicos especiais para realizar a operação, o que é o mesmo que colocar os olhos do cirurgião dentro da cavidade torácica do paciente para realizar a operação. Portanto, o campo de visão cirúrgico, as lesões visíveis, a extensão da ressecção cirúrgica e a segurança são ainda melhores do que numa toracotomia aberta. O cirurgião deve ser capaz de realizar a cirurgia convencional de tórax aberto antes de receber formação em cirurgia toracoscópica, o que não só ajuda a dominar as competências cirúrgicas, mas também facilita o tratamento correcto de várias situações encontradas durante a cirurgia. Actualmente, a cirurgia toracoscópica televisiva tornou-se uma alternativa importante para o diagnóstico e tratamento de doenças torácicas. Permite que pacientes com função pulmonar deficiente que não toleram a cirurgia convencional de coração aberto sejam diagnosticados e tratados através da toracoscopia, expandindo assim ainda mais as indicações para a cirurgia torácica. Acredita-se que com a melhoria dos instrumentos cirúrgicos, a acumulação de experiência cirúrgica e a normalização dos métodos cirúrgicos e princípios de tratamento, a cirurgia toracoscópica televisiva, como procedimento representativo da cirurgia torácica minimamente invasiva, será ainda mais popularizada e desenvolvida.