As pintas pigmentadas são comuns a quase toda a gente. As pintas pigmentadas muito pequenas e superficiais são inofensivas e muitas vezes passam despercebidas, mas as que crescem em áreas cosméticas importantes, como o rosto e o pescoço, ou que são maiores em tamanho, são muitas vezes motivo de preocupação. Os nevos pigmentados são tumores benignos comuns que contêm células nevus pigmentadas, principalmente na pele e, ocasionalmente, na superfície das membranas mucosas, e podem aparecer à nascença ou em qualquer altura em qualquer parte do corpo. Pode ser classificado como um nevo intradérmico, um nevo juncional ou um nevo misto, e é geralmente de cor castanha ou preta. Os nevos pigmentados maiores no rosto e no pescoço são frequentemente congénitos e desenvolvem-se lentamente após o nascimento, como um aumento do tamanho, da cor e do crescimento do pelo, o que pode ter um impacto negativo na aparência da criança e até afetar o seu desenvolvimento psicológico e a sua auto-confiança. No caso de lesões de maiores dimensões (1-3 cm de largura), se a lesão for completamente removida numa única operação e suturada diretamente, pode provocar a deformação dos tecidos locais devido a tração, má cicatrização e até necrose do bordo da pele, resultando em cicatrizes pós-operatórias significativas, desalinhamento e deformação dos órgãos adjacentes (por exemplo, olhos, nariz, lábios, etc.) e até mesmo afetar a função. A utilização de enxertos livres de pele de espessura total não é ideal para a cor, textura, sensação e cicatrização pós-operatórias, e a área dadora da pele é mal cicatrizada. A cirurgia plástica centra-se na unidade entre a aparência e a função, com técnicas cirúrgicas apuradas e melhores resultados pós-operatórios, pelo que a excisão cirúrgica de nevos pigmentados em áreas cosméticas importantes, como a face e o pescoço, é geralmente efectuada em cirurgia plástica. Para nevos pigmentados de tamanho maior e moderado (lesões de 1-3 cm de largura), recomendamos o método de excisão múltipla faseada para cirurgia plástica, quando apropriado. Excisão múltipla em etapas 1. Definição Uma lesão benigna da pele que não pode ser ou não é adequada para excisão direta e reparo de sutura de uma só vez é completamente excisada e reparada por várias excisões e suturas menores, com uma pequena cicatriz e bons resultados. 2.Rationale As lesões maiores são reparadas pela constante mobilização e expansão da pele normal em torno da lesão através de uma quantidade moderada de suturas de excisão parcial e intervalos de tempo de cada vez. 3 . Etapas cirúrgicas grosseiras Diagnóstico pré-operatório: Excluindo manifestações malignas de acordo com a história médica e sinais. Desenho cirúrgico: de acordo com a localização, tamanho, forma do nevo pigmentado, a relação adjacente com os órgãos circundantes, a tensão local da pele e outros fatores, o número de excisões seguras e eficientes é esperado (geralmente 2-3 vezes), a área, forma e direção axial da primeira excisão dentro do limite da lesão (parcialmente) é projetada (combinando linhas locais da pele, linhas de contorno da parte facial, a direção do longo eixo da lesão e outros fatores), a localização e direção final da cicatriz é esperada, etc. Primeira cirurgia: de acordo com o desenho pré-operatório e com ajustes intra-operatórios, a lesão é excisada na extensão adequada dentro dos limites e a ferida é fechada utilizando os métodos cirúrgicos delicados da cirurgia plástica. Reoperação: normalmente 3-6 meses após a última operação, quando a cicatriz tiver amadurecido e amolecido e a pele circundante tiver relaxado sem estiramento e deformação significativos, a próxima excisão será novamente projectada de acordo com os princípios acima referidos. A operação final: conceção pré-operatória, excisão completa e delicada da lesão e reparação da ferida de modo a que a ferida de sutura final (futura cicatriz) seja o mais curta possível, corretamente orientada e escondida. A lesão excisada deve ser examinada patologicamente após cada operação e, se houver alguma anomalia, o plano de tratamento é alterado de acordo com os resultados. Os pontos são geralmente retirados cerca de 7 dias após cada operação. 4) Vantagens (1) Cada operação e anestesia são simples, com traumatismo mínimo e recuperação rápida. (2) Não são necessárias incisões cirúrgicas adicionais, deixando menos cicatrizes e uma melhor aparência final. (3) Para crianças e adolescentes, a excisão faseada tem menos impacto no crescimento e desenvolvimento. (4) Os estudantes podem aproveitar as férias de verão e de inverno na escola sem interferir com os seus estudos. (5) Para além dos nevos pigmentados, a excisão múltipla faseada também é adequada para a reparação plástica de outras lesões cutâneas benignas, tais como cicatrizes superficiais planas e nevos verrugosos. 5 Desvantagens O número de operações é elevado e o período de tratamento é longo. É também importante notar que o exame patológico das amostras de lesões excisadas durante cada operação (especialmente na primeira operação) é muito importante e que os planos de tratamento têm de ser ajustados em qualquer altura se existirem anomalias (incluindo alterações malignas); em doentes pediátricos, o plano de tratamento tem de ser ajustado de acordo com a situação específica à medida que o tempo passa e o desenvolvimento ocorre. Em conclusão, a cirurgia plástica é uma opção de tratamento ideal para a excisão múltipla faseada e reparação de lesões cutâneas benignas de tamanho adequado na superfície do corpo, incluindo nevos pigmentados, nevos verrucosos e cicatrizes superficiais planas, em áreas como a face e o pescoço.