A fractura do calcanhar é a mais comum de todas as fracturas de alcatrão e ocorre em homens de meia-idade. Como as fracturas do calcanhar podem danificar gravemente a articulação talocrural, causando aderências e rigidez, bem como a formação de esporões e a má união do osso do calcanhar, podem deixar dor e disfunção motora no pé afectado, por isso, para além de definir o tipo de fractura, o tratamento deve concentrar-se no tratamento funcional, ou seja, o movimento precoce do pé afectado e a marcha gradual com peso para alcançar uma recuperação funcional satisfatória, em vez de enfatizar demasiado o reposicionamento anatómico da fractura e uma forte fixação. O osso do calcanhar é um osso esponjoso com uma abundante circulação sanguínea e a descontinuidade óssea é rara. Contudo, se a linha de fractura entrar na superfície articular ou for mal reposicionada, são comuns sequelas de artrite traumática e dor no calcanhar. Patogénese A fractura é mais comum em adultos e é frequentemente causada por uma queda de uma altura ou esmagamento. Está frequentemente associado a fracturas vertebrais, fracturas pélvicas, lesões na cabeça, tórax e abdómen e não deve ser ignorado no momento do diagnóstico inicial. As fracturas de Aquiles são as mais comuns de todas as fracturas de alcatrão, representando cerca de 60% de todas as fracturas de alcatrão. É mais frequentemente causado por uma queda de uma altura, aterragem no pé e um impacto vertical no calcanhar. (1) As fracturas longitudinais da tuberosidade do calcanhar são mais frequentemente causadas por uma queda de altura, aterragem no fundo da tuberosidade com o calcanhar virado para fora, e corte das forças externas na elevação medial da tuberosidade. Raramente são deslocados e geralmente não necessitam de tratamento. (2) Uma fractura horizontal (em forma de bico) da tuberosidade do calcanhar é um tipo de fractura de avulsão do tendão de Aquiles. Se a avulsão for pequena, não afecta a função do tendão de Aquiles. Se o fragmento de fractura exceder 1/3 da tuberosidade e houver rotação e forte inclinação, ou forte puxão ascendente, pode ser cirurgicamente reposicionado e aparafusado no seu lugar. (3) Uma fractura do talar é causada pelo impacto do processo do talar por baixo do talo quando o pé está em posição de inversão e é rara. Raramente é visto. Normalmente há pouco deslocamento e, se houver, o polegar pode ser usado para o empurrar de volta à posição e fixá-lo num molde de perna curta durante 4-6 semanas. (4) As fracturas do aspecto anterior do calcanhar são menos comuns. O mecanismo da lesão é uma forte pronação do antepé combinada com a plantarflexão. Um raio-x oblíquo deve ser tirado para excluir uma fractura da laceração do calcanhar anterosuperior e a imobilização numa perna curta fundida durante 4-6 semanas é suficiente. (5) As fracturas próximas da articulação talocrural são fracturas do corpo do calcanhar. O mecanismo da lesão é também causado por uma queda do calcanhar de uma altura, ou por uma força de contra-impacto sobre o calcanhar de baixo para cima. A linha de fractura é oblíqua e na vista frontal a linha de fractura é oblíqua de dentro para trás para a frente para fora, mas não passa através da superfície da junta talocrural. Na vista lateral, a metade posterior do corpo do calcanhar e a tuberosidade do calcanhar são deslocados posteriormente, fazendo com que o abdómen do calcanhar se projete para o centro do pé em forma de cadeira de balanço. As sequelas mais comuns são o aumento da pressão sobre a parte restrita do osso do calcanhar, a formação de calos e dor, e a dor devida à fascite metatarsiana causada pelo desnivelamento do córtex metatarsiano estimulando a fascia metatarsiana. 2, artrite traumática da articulação subtalar: os pacientes queixam-se frequentemente de dor na pesquisa de saúde do seio do tarso para aqueles diagnosticados viáveis fusão articular firecan.com. 3, síndrome de aprisionamento do tendão peroneal: o fogo de desempenho pode compensar a dor e a dor de pressão limitada ou generalizada abaixo do tornozelo externo, quando se movimenta facilmente mal diagnosticada como artrite traumática da articulação subtalar da fusão das três articulações, e a incapacidade de aliviar a dor a busca da saúde pode ser causada pela excisão extensiva da parte do calcanhar do aprisionamento e libertar o fogo do tendão pode compensar, pode aliviar os sintomas. 4, deformidade de aderência do tendão flexor em forma de garra do dedo do pé: vista no tendão flexor do dedo do pé e do tendão flexor, cirurgia viável de corte ou libertação do tendão. 5, fraqueza do tendão de Aquiles: porque o ângulo da articulação nodal reduz o deslocamento do nó de Aquiles para cima faz com que o tendão de Aquiles fique relativamente relaxado ao andar fraco, a marcha do pé do calcanhar pode ser corrigida por osteotomia do calcanhar. 6, dor no calcanhar posterior: destruição da estrutura do calcanhar, desnutrição do tecido adiposo, diminuição do limiar da dor. 7, impacto do nervo: compressão do nervo tibial posterior ou dos ramos mediais e laterais do nervo peroneal. 8, deformidade do pé em valgo: fractura do corpo do calcanhar após o seu deslocamento lateral do bloco ósseo para fora resultando em pé plano em valgo pode ser corrigida por fusão da articulação subtalar, ou para osteotomia do calcanhar o fogo pode compensar. 9. infecção do osso do calcanhar: frequentemente causada por bisbilhotice ou reposicionamento incisional pode causar osteomielite do osso do calcanhar em casos graves. Medidas de tratamento As fracturas acima referidas podem ser reparadas sob anestesia lombar, usando ambas as mãos para estalar e apertar ambos os lados do osso do calcanhar, para corrigir o alargamento do corpo do calcanhar para ambos os lados, enquanto na posição de flexão plantar, puxando forçosamente para baixo a tuberosidade do calcanhar para restaurar o ângulo da articulação da tuberosidade. O calcanhar pode ser imobilizado num gesso de bezerro durante 4-6 semanas após o seu reposicionamento. Para as fracturas de compressão do calcanhar que afectam a articulação subtalar, as opiniões sobre o tratamento são divididas e podem ser resumidas de quatro maneiras. (1) Tratamento conservador, também conhecido como terapia desportiva sem revisão. O pé ferido é enrolado com uma ligadura elástica e o membro afectado é elevado. Incentivar o início precoce do movimento funcional do membro afectado e portador de peso com um pilar. Muitas pessoas acreditam que este método é mais rápido e mais eficaz do que a imobilização. Os pacientes podem geralmente regressar à actividade normal dentro de seis meses e cerca de 3/4 dos pacientes podem regressar ao trabalho normal, especialmente para fracturas de compressão do calcanhar que não afectem a articulação talocrural. (2) O tratamento da tracção óssea do nódulo do calcanhar sob tracção contínua e de acordo com o princípio da actividade precoce pode reduzir o desuso da doença. (3) A redução aberta é indicada nos jovens com fracturas colapsadas do aspecto lateral do talo abaixo. O ângulo da tuberosidade talar, e a largura do corpo do calcanhar podem ser corrigidos antes da correcção cirúrgica da superfície articular. É feita uma incisão lateral do calcanhar para levar a superfície articular colapsada a uma posição normal e depois a cavidade é preenchida com osteófito para manter o reposicionamento. Após a operação, é fixado num molde tubular durante 8 semanas. Tem sido sugerido que a fixação interna sem fixação externa de gesso é mais satisfatória no momento da cirurgia. (4) A fixação precoce da articulação envolve uma fractura cominutiva da articulação, que é susceptível de causar danos irreversíveis. Se a cirurgia for realizada dentro de 2-3 semanas após a lesão, a fixação tripla da articulação ou do calcanhar e da articulação do garrote é mais eficaz do que a cirurgia tardia. Os métodos acima referidos são princípios gerais, mas as fracturas do calcanhar que afectam a articulação talocrural são extremamente irregulares e não podem ser classificadas correctamente. O tratamento não é facilmente normalizado, o período de recuperação é longo, é difícil fazer uma avaliação correcta dos resultados tardios e não é possível identificar um tratamento específico eficaz para cada tipo de fractura.