Não é invulgar ver doentes em ambulatório com resultados de testes “dois para um meio”. É importante? Devo vacinar-me? Esta é uma preocupação comum, pelo que lhe darei uma resposta. O chamado teste de marcadores séricos da hepatite B “dois para metade”, que contém dois antigénios, três anticorpos, porque o antigénio HBc é geralmente difícil de detetar no laboratório, apenas verifica o anticorpo, conhecido como “dois para metade”. O anti-HBc é positivo, que é o último marcador. A deteção do anti-HBc isolado (anti-HBc positivo, mas HBsAg e anti-HBs negativos), para determinar o seu significado, também deve ser combinada com a prevalência local do HBV, a China é considerada uma área de risco médio-alto de HBV, as razões mais comuns são: infeção anterior por HBV, especialmente nos estágios iniciais da vida infetada com hepatite B aguda, o antígeno HBs (anticorpo epítopo) desapareceu, anti-HBs mas, com o passar do tempo, o nível baixo de anti-HBs diminui gradualmente até atingir níveis indetectáveis, enquanto o anti-HBc permanece no organismo devido à sua longa semi-vida, e o risco de desenvolver cirrose ou CHC nestas populações que já estão livres da infeção pelo VHB é equivalente ao das que não estão infectadas pelo VHB. Também é observada em pacientes infectados pelo VHB há décadas e que apresentam perda do antigénio HBs (antigénio epítopo) no final da história natural do VHB, e estes pacientes têm normalmente níveis baixos de ADN do VHB (20-200 UI/mL, o que é mais comum em pacientes ANTI-HBs negativos (em comparação com pacientes ANTI-HBs positivos)). Estes doentes continuam a ser, de facto, doentes com hepatite B, apenas aparentemente com antigénio HBs negativo, e continuam em risco de progressão para carcinoma hepatocelular, com uma incidência de cancro do fígado semelhante à dos doentes cronicamente infectados pelo VHB inactivos (com ADN do VHB indetetável), que tendem a nascer em populações com elevada prevalência de infecções pelo VHB, VIH ou VHC. No terceiro cenário, os testes de deteção do anti-HBc mais recentes e mais específicos não foram adoptados clinicamente e podem ocorrer resultados falso-positivos com o anti-HBc, especialmente em populações em áreas de baixa prevalência que não estão em risco de infeção pelo HBV. Os testes precoces de imunoensaio enzimático anti-HBc e de radioimunoensaio são menos específicos e mais susceptíveis de produzir resultados falsos positivos. No quarto cenário, o período de janela da hepatite B aguda, o anti-HBc pode ser o único marcador da infeção pelo VHB; estas populações devem ser testadas para o anti-HBc IgM e o ADN do VHB. No último cenário, existe também uma mutação do HBsAg que resulta numa falta de expressão do HBsAg e em resultados falsos negativos, o que exige o exame do ADN do VHB. Devido ao segundo dos cenários acima mencionados, existe o quinto cenário em que a infeção atual pelo A infeção atual pelo VHB é possível, ou seja, existe um risco de transmissão sanguínea do VHB, pelo que os dadores de sangue e os dadores de transplantes de órgãos devem ser submetidos a um rastreio de rotina para deteção do anti-HBc e, no caso de doentes com infeção pelo VIH, ou que estejam a receber tratamento para o VHC ou terapia imunossupressora, pode existir um risco de reativação do VHB se o anti-HBc já estiver presente, pelo que devem ser submetidos a um rastreio para deteção do anti-HBc. Por conseguinte, uma A grande maioria das pessoas que são positivas para o anti-HBc não têm ADN do VHB detetável, especialmente em pessoas mais velhas. Deve salientar-se que, para a positividade pura do anti-HBc, é necessário um teste adicional para outros testes de marcadores que reflictam a infeção por hepatite B, como o anti-HBc IgM, o anti-HBe e o ADN do VHB (utilizando um teste sensível, COBAS). A deteção do ADN do VHB implica infecciosidade; no entanto, um resultado negativo de ADN do VHB não exclui completamente níveis baixos de ADN do VHB. Além disso, podem ser realizados testes repetidos de anti-HBc, especialmente em dadores de sangue, e um anti-HBc negativo em testes subsequentes indica que o resultado do teste inicial foi um falso positivo. Quando o anti-HBc é positivo mas o HBsAg é negativo, o risco de reativação do HBV é extremamente baixo, e o risco de reativação continua a existir quando são utilizados agentes quimioterapêuticos ou fármacos imunossupressores, isoladamente ou em combinação. Por conseguinte, o risco de reativação do VHB deve ser considerado para todos os doentes (com ou sem anti-HBs) que sejam anti-HBc positivos neste contexto. Os doentes com ANTI-HBc positivo e ANTI-HBs negativo devem ser vacinados contra a hepatite B. A vacinação contra a hepatite B não causa a positividade para ANTI-HBc. Uma minoria de doentes positivos para o anti-HBc apresenta uma resposta à vacinação contra a hepatite B, e a grande maioria responde à vacina contra a hepatite B a uma taxa semelhante à observada em doentes que são completamente negativos para os marcadores serológicos do VHB.