VISÃO GERAL
A grande maioria dos quistos hepáticos não parasitários são doenças benignas do fígado, sendo os quistos congénitos os mais comuns. A doença pode ser solitária ou múltipla. Os quistos hepáticos múltiplos estão frequentemente associados a lesões multicísticas dos rins, pâncreas, ovários, pulmões, etc. Os quistos hepáticos não parasitários podem ser classificados de acordo com a sua etiologia em: quistos congénitos (isolados ou solitários, difusos ou múltiplos); quistos traumáticos; quistos inflamatórios; quistos de retenção; e quistos neoplásicos (quistos dermatofíticos, adenomas quísticos e quistos formados pelas alterações degenerativas de tumores malignos).
Etiologia
A maioria dos quistos hepáticos são congénitos e resultam de uma perturbação do desenvolvimento dos canais biliares intra-hepáticos ou dos vasos linfáticos. Verificou-se que a composição do líquido cístico é semelhante à da bílis, pelo que se acredita que estes quistos têm origem em aberrações vagais intra-hepáticas dos canais biliares ou na oclusão congénita dos canais biliares intra-hepáticos por hiperplasia de tipo epitelial, o que leva à estagnação e retenção do conteúdo luminal.
Sintomas
Os quistos hepáticos crescem lentamente e podem ser assintomáticos durante muito tempo ou para toda a vida. As suas manifestações clínicas estão relacionadas com a localização, o tamanho e o número de quistos, bem como com a presença ou ausência de compressão de órgãos vizinhos e a presença ou ausência de complicações. Geralmente, os quistos pequenos são normalmente assintomáticos e difíceis de diagnosticar, sendo frequentemente encontrados durante o exame físico ou a cirurgia abdominal. Quando os cistos são grandes, pode haver desconforto no abdome superior direito, dor oculta, sensação de plenitude após a refeição, aumento do fígado e massa do abdome superior direito, que é cística ao toque sem dor de pressão óbvia, e nódulos císticos dispersos podem ser tocados na superfície do fígado de múltiplos cistos hepáticos, como hemorragia intracapsular, combinada com infecções ou torção de cistos tibiais, que podem se manifestar como sintomas abdominais agudos.
Exame
1. exame laboratorial
A bilirrubina total é levemente elevada, a alanina aminotransferase é elevada, a mentol aminotransferase é elevada, a glutationa transcriptase é elevada, a fosfatase alcalina é elevada, a hipoproteinemia, o nitrogênio ureico e a creatinina são normais.
2. ultrassom
Pontos de luz finos e densos, bandas de luz flutuantes ou depositadas em quistos hepáticos.
3. TAC
Sugere que a parede do quisto está espessada e que pode ser visto gás no interior do quisto.
Diagnóstico
Não existe um diagnóstico específico para os quistos hepáticos e o diagnóstico depende de várias técnicas de imagem, entre as quais a ultrassonografia tem um valor diagnóstico importante. A ultrassonografia tem as vantagens de alta sensibilidade, não invasividade, simplicidade e facilidade de implementação, podem ser detectadas lesões de mais de 1 cm, e a sua precisão de diagnóstico atinge 98%, e através da ultrassonografia pode observar a natureza dos quistos, a localização dos quistos e a vizinhança dos órgãos circundantes, pelo que é o método de diagnóstico preferido. A TAC também é muito sensível mas, devido ao seu custo relativamente elevado, não é preferida, sendo utilizada principalmente para excluir alguns tumores.
Tratamento
O tratamento dos quistos hepáticos depende da sua natureza, dimensão e presença ou ausência de complicações, bem como dos desejos do doente. Para quistos com menos de 3 cm, se não existirem sintomas óbvios de compressão, o tratamento não é geralmente considerado. No caso de quistos entre 3 e 5 cm, o tratamento pode ser considerado de acordo com a vontade do doente. Os quistos com mais de 5 cm produzem geralmente alterações compressivas evidentes no parênquima hepático, sendo recomendado o tratamento. Para cistos <5cm de diâmetro, a cirurgia geralmente não é viável, e o ultrassom no modo B deve ser realizado regularmente para revisar e observar as alterações.
1. aspiração do cisto por punção
O cisto é puncionado percutaneamente sob monitoramento e orientação de ultrassom no modo B, e o fluido do cisto é extraído. Este método é simples e pode ser repetido por punção ou colocação pós-punção. Deve ser realizado somente após a exclusão do cisto encapsulado hepático. Deve ser utilizada uma técnica asséptica rigorosa para evitar a hemorragia intracística e a formação de abcessos. A desvantagem é que os quistos podem recidivar pouco tempo após a aspiração e exigir uma aspiração repetida, pelo que este método só é indicado para pessoas mais velhas (com mais de 70 anos), em pior estado geral e apenas para aliviar a compressão.
2) Técnica de aspiração de quistos e escleroterapia
Este método consiste em injetar etanol anidro ou outro agente esclerosante no líquido cístico após a punção e a extração do líquido. Ao extrair o líquido cístico, este método também destrói o epitélio da parede cística através de fármacos, de modo a que a secreção de líquido cístico da parede cística seja gradualmente reduzida, alcançando assim o objetivo de um tratamento eficaz.
3. cirurgia
A cirurgia inclui a remoção do quisto, a abertura do quisto, a drenagem do quisto, etc. Por ser mais traumática, a menos que existam circunstâncias especiais, não é a primeira escolha de tratamento se puder ser resolvida por punção. Os quistos únicos que podem ser facilmente removidos podem ser tratados de forma mais completa por cistectomia.