Tal como nos pacientes de transplante não-renal, a presença de proteinúria nos receptores de transplante renal foi fortemente associada à sobrevivência dos rins. Por cada aumento de 1g/d de proteinúria, o risco de falência do enxerto e multiplicação da creatinina aumentou significativamente (risco relativo 2,24, 95% CI 1,71-2,93; P < 0,0001). Verificou-se que a sobrevivência de 5 anos de rins transplantados era apenas 69% em doentes com proteinúria superior a 0,5g/d em comparação com 93% em doentes com proteinúria negativa num estudo de 337 doentes. Do mesmo modo, a taxa de sobrevivência de 5 anos para os rins transplantados foi de 69,4% para pacientes com proteinúria superior a 1 g/d, em comparação com 86,5% para aqueles com proteinúria negativa. O risco de falha de transplante aumentou em 27% por cada aumento de 1 g de proteína de urina 24-h. Além disso, a presença de doença glomerular foi também associada à falha do enxerto (razão de perigo 1,58; 95%, 1,02-2,47). A proteinúria foi inicialmente proposta como um factor de risco associado à sobrevivência do rim de transplante independentemente da doença glomerular e da taxa de filtração glomerular. Em doentes com rins não transplantados, a proteinúria tem demonstrado estimular a libertação de várias citocinas dos túbulos renais causando inflamação intersticial e lesões fibróticas. Não se sabe se a proteinúria afecta a sobrevivência dos transplantes através deste mecanismo em doentes com transplantes renais. A proteinúria está também associada à sobrevivência em pacientes de transplante renal. A microalbuminúria aumentou significativamente o risco de morte em doentes com transplante renal (95% CI, 2,08-11,13, P = 0,0003). Vários estudos encontraram um factor de risco de morte 2 vezes maior em doentes com proteinúria positiva em comparação com aqueles com proteinúria negativa. Quando a proteinúria era superior a 2g/d, estava associada à sobrevivência do paciente. Estudos descobriram que a proteinúria, seja contínua ou intermitente, conduz ao aumento da mortalidade dos doentes. Após remover os efeitos da idade, raça, glicemia e tensão arterial, cada aumento de 1g/d de proteinúria foi associado a um aumento de 16% no risco de morte (p = 0,0001). A proteinúria aumentou o risco de morte tanto de factores cardiovasculares (risco relativo 2,27, P<0,0001) como não cardiovasculares (risco relativo 1,81, P = 0,025). Estudos estrangeiros mostraram que a proteinúria não só está associada à sobrevivência do paciente, mas também prevê eventos cardiovasculares, incluindo doenças isquémicas cardíacas, cerebrais e vasculares. O risco relativo de novos eventos cardiovasculares aumentou significativamente com o aumento das quantidades de proteinúria. Em conclusão, a proteinúria é mais comum nos doentes após o transplante renal. A proteinúria no período pós-transplante precoce precisa de ser identificada como originária do rim autólogo ou da glomerulopatia transplantada. A causa da proteinúria em pacientes pós-transplante é significativamente diferente da dos pacientes não-transplante, sendo que mais de metade dos pacientes têm glomerulopatia de transplante confirmada por biopsia renal ou rejeição aguda (lenta). Muitos estudos recentes confirmaram que a proteinúria após o transplante renal está associada à sobrevivência do paciente e do rim transplantado e a um risco acrescido de eventos cardiovasculares. O tratamento com ACEIs, ARBs e Reglan ou restrição da ingestão de proteínas é eficaz na redução da proteinúria em doentes após transplante renal.