A asma brônquica em crianças é um risco de saúde comum e grave para as crianças, e existem quase 30 milhões de doentes com asma na China, dos quais cerca de 10 milhões são crianças. No entanto, devido à falta de sensibilização dos pais das crianças afectadas e de muitos médicos, apenas cerca de 2% dos doentes com asma recebem actualmente tratamento normalizado na China. A incidência da asma em crianças é mais elevada do que a dos adultos, e o diagnóstico precoce e correcto e o tratamento padronizado da asma em crianças é importante para reduzir a incidência da asma e das doenças cardíacas pulmonares em adultos. Existem também alguns problemas notáveis no tratamento da asma em crianças. I. Diagnóstico precoce As crianças têm frequentemente episódios recorrentes de tosse e sibilância. Muitos pais e mesmo alguns médicos têm frequentemente relutância em admitir e aceitar que os seus filhos são asmáticos e, em vez disso, diagnosticar como bronquite, bronquiectasia ou bronquite sibilante, e usar muitos antibióticos e hormonas sistémicas no tratamento clínico. Como a asma é uma condição inflamatória metabólica, os antibióticos não eliminam esta inflamação, atrasando assim o valioso tratamento precoce da asma. As crianças com bronquite recorrente, pneumonia ou tosse recorrente com sibilos, frequentemente com antecedentes familiares de asma e antecedentes pessoais de alergias (eczema, rinite alérgica, urticária, etc.) devem ter uma elevada suspeita de asma e devem ser examinadas por um especialista em asma pediátrica. Está bem documentado que cerca de 16% das crianças nunca foram consideradas para sibilar em consultas anteriores e que 50% das crianças com asma só são correctamente diagnosticadas 3 anos após o início da doença. Por conseguinte, é importante que as crianças com tosse frequente ou sibilo sejam cuidadosamente questionadas sobre a sua história médica e o curso do tratamento para esclarecer o diagnóstico o mais cedo possível para que a criança possa ser tratada precocemente. II. tratamento inadequado Após o diagnóstico de asma em crianças, deve ser fornecido um tratamento padronizado a longo prazo sob a orientação de um especialista respiratório pediátrico. A medicação e o método de administração apropriados devem ser escolhidos de acordo com o estado e a idade da criança. 1) Escolha inadequada de medicamentos para inalação As hormonas inalatórias para asma estão divididas em duas categorias, nomeadamente aerossóis doseadores de pressão (por exemplo, fluticasona propionato, colecalciferol) e pós secos (salmeterol/fluticasona propionato, sulforafano). Os aerossóis de dosagem sob pressão são adequados para utilização em crianças de todas as idades, mas as crianças com menos de 5 anos de idade devem receber assistência inalatória com um recipiente de armazenamento. O pó seco é adequado para utilização em crianças com mais de 4 anos de idade, mas é importante ensinar a utilização repetidamente antes da utilização. 2. fobia hormonal Muitos pais e alguns médicos têm medo de glucocorticosteróides, temendo que a utilização a longo prazo afecte o crescimento e desenvolvimento da criança, e por isso não regulam nem se recusam a aplicá-los. De facto, as hormonas inaladas são muito diferentes das hormonas sistémicas (como a prednisona e a dexametasona) que usamos habitualmente. A dosagem diária para crianças é apenas 200-400ug, que é 100 vezes menor do que a dosagem de hormonas sistémicas, mais apenas 20% delas entram na circulação sanguínea após a inalação. 3. a redução ou descontinuação prematura da asma em crianças tem bons efeitos terapêuticos, e o tratamento padronizado a longo prazo pode levar à “cura clínica” ou ao “controlo completo” na maioria das crianças. O tratamento da asma é um processo a longo prazo e os pais devem ter paciência e confiança e não reduzir ou parar a medicação à vontade quando virem que a condição do seu filho se estabilizou sem um ataque. O curso total do tratamento da asma para crianças é normalmente de cerca de 2 anos. Nalguns casos, o curso do tratamento deve ser alargado. A natureza da asma é a inflamação crónica não específica das vias respiratórias, e não a inflamação bacteriana. Por conseguinte, os antibióticos não são eficazes no tratamento da asma. Embora existam opiniões diferentes sobre os corticosteróides inalados precocemente, a maioria dos especialistas acredita que embora exista a possibilidade de uso transitório de medicamentos anti-asmáticos em algumas crianças, os medicamentos anti-alérgicos e broncodilatadores eficazes podem encurtar ou reduzir melhor os episódios de sibilância do que a aplicação de antibióticos, e estão também em conformidade com os princípios de diagnóstico e tratamento precoce da asma em crianças. III. conhecimento insuficiente da doença A asma é uma doença recorrente. Alguns pais têm conhecimento insuficiente da asma como uma inflamação crónica das vias aéreas e não estão preparados para medicação a longo prazo no início do tratamento, prestando atenção apenas ao tratamento de ataques de asma e negligenciando o tratamento durante a remissão. Alguns pais não estão preparados para a natureza a longo prazo da asma. De facto, um ataque de asma é apenas a ponta do iceberg. Os sintomas de um ataque de asma podem ser controlados em poucos dias, mas a inflamação crónica das vias aéreas e a hiper-responsividade das vias aéreas permanecem e levam anos a recuperar. Só aderindo a um tratamento padronizado a longo prazo é que a inflamação das vias aéreas pode ser completamente eliminada e a asma completamente controlada, sem mais ataques. Gestão e educação não são suficientes A gestão de crianças com asma e a educação de crianças e pais é uma parte importante do tratamento da asma, através da sensibilização dos profissionais respiratórios não pediátricos e das crianças com asma e seus pais, e da clarificação da importância do tratamento a longo prazo, que por várias razões está longe de ser adequado em termos de conhecimento e gestão da asma infantil. Existem apenas dois hospitais na província com clínicas especializadas em asma pediátrica e apenas algumas dezenas de especialistas em asma pediátrica, deixando a maioria das crianças com asma sem tratamento atempado e correcto. A educação para a saúde desempenha um papel único no tratamento da asma nas crianças. Através da educação sanitária, as crianças são ensinadas o conceito de asma, as suas causas e desencadeadores, a utilização correcta de aerossóis inalatórios, a utilização de medidores de pico de fluxo, a capacidade de prever ataques de asma, e as medidas de primeiros socorros a serem tomadas durante um ataque de asma aguda. Através da educação de gestão, as crianças ganharão confiança na superação da doença, melhorarão a sua conformidade com a medicação e melhorarão as suas capacidades globais de autogestão para conseguir uma gestão a longo prazo da asma. As crianças com asma serão capazes de aprender e viver como crianças saudáveis.