Os factores de risco para doenças cerebrovasculares são factores comprovadamente associados directamente à ocorrência e ao desenvolvimento de doenças cerebrovasculares, através de estudos epidemiológicos. A identificação e intervenção de factores de risco para doenças cerebrovasculares é uma base importante para a prevenção e tratamento das doenças cerebrovasculares e é a chave para reduzir a sua morbilidade e mortalidade. Factores de risco para doenças cerebrovasculares I. Factores de risco não-interventíveis 1. idade, 2. sexo, 3. factores genéticos Factores de risco que podem ser intervindos 1. hipertensão, 2. hiperlipidemia, 3. diabetes, 4. abuso de álcool, 5. tabagismo, 6. fibrilação atrial, 7. estenose da artéria carótida, 8. dieta e nutrição. Prevenção da doença cerebrovascular Provas médicas baseadas em evidências sugerem que a intervenção precoce dos factores de risco de doença cerebrovascular pode efectivamente reduzir a incidência de doença cerebrovascular. I. A prevenção primária do AVC cerebrovascular é a ocorrência de AVC em indivíduos que estejam predispostos ao AVC e que ainda não tenham um historial de AVC, ou seja, fazendo alterações precoces a estilos de vida pouco saudáveis e controlando activamente vários factores de risco controláveis, com o objectivo de impedir a ocorrência de doença cerebrovascular ou atrasar a sua ocorrência. São levadas a cabo medidas preventivas abrangentes (por exemplo, educação sanitária e controlo dos factores de risco) e as intervenções são classificadas de acordo com o número de factores de risco, se os factores de risco causaram as complicações correspondentes e a gravidade dos factores de risco. As medidas de prevenção e tratamento da hipertensão incluem a limitação da ingestão de sal, a redução do teor de gordura na dieta, a actividade física apropriada e a aderência a longo prazo a medicamentos anti-hipertensivos. A tensão arterial deve ser controlada a 140/90mmHg ou abaixo. Para aqueles com hipertensão combinada com diabetes ou doença renal, a tensão arterial deve ser controlada a 130/80mmHg ou abaixo. Os fumadores devem deixar de fumar. Estão disponíveis medicamentos de substituição da nicotina e de cessação do tabagismo oral. 3. Hiperlipidemia Em doentes sem eventos cardiovasculares mas com elevado colesterol total no sangue ou hiperlipidemia com elevado não-HDL, é indicada a terapia activa de redução dos lípidos; em doentes com lípidos no sangue normais mas que tenham tido eventos cardiovasculares ou que estejam em elevado risco de hipertensão ou diabetes, devem ser administradas estatinas e alterações no estilo de vida. 4. Diabetes mellitus O nível ideal é glicemia em jejum inferior a 7 mmol/L. A glicemia pode ser controlada por dieta, drogas hipoglicémicas ou insulina, dependendo da situação. 5. fibrilação atrial Em combinação com factores de risco de AVC, tais como hipertensão e insuficiência cardíaca esquerda, deve ser utilizada anticoagulação com warfarina; em doentes sem outros factores de risco de AVC e com menos de 65 anos de idade, recomenda-se o tratamento oral com aspirina; em doentes sem outros factores de risco de AVC e com mais de 75 anos de idade, ainda se recomenda a anticoagulação com warfarina. 6. abuso do álcool A quantidade de álcool consumida deve ser reduzida ou mesmo abster-se de o fazer. 7. outros Para aqueles com factores de risco de doença cerebrovascular, tais como enfarte do miocárdio, estenose carotídea, obesidade e hiperhomocysteinemia, devem ser tomadas medidas apropriadas para intervenção e gestão. A prevenção secundária da doença cerebrovascular é o processo de identificação e correcção das causas dos eventos de AVC em doentes que tiveram um ou mais AVC, com o objectivo de reduzir a recorrência. A prevenção etiológica é a mesma que a prevenção primária para os factores de risco que podem ser intervindos. Para pacientes que tenham tido um AVC isquémico, recomenda-se a terapia antiplaquetária de rotina com aspirina 75-150mg/dia. 3 . Anticoagulação Os doentes com diagnóstico definitivo de lesão não-valvar induzida por fibrilação atrial com embolia cardiogénica devem ser tratados com warfarina. 4) Intervenção para ataques isquémicos transitórios Os pacientes com ataques isquémicos transitórios recorrentes correm um grande risco de acidente vascular cerebral completo e a causa dos ataques isquémicos transitórios deve ser activamente procurada e tratada.