Quando se trata de neurocirurgia, muitos pais perguntam: Esta cirurgia pode ser minimamente invasiva? É aberta? Qual é o tamanho da ferida cirúrgica? De facto, minimamente invasivo, craniotomia e tamanho da incisão são três conceitos diferentes, não existindo uma equivalência absoluta, nem podendo ser avaliados ou referenciados entre si. Espera-se que, através deste artigo, os pais possam tratar corretamente o conceito de “minimamente invasivo”, para não serem supersticiosos no minimamente invasivo irracional, mas também para não perderem a oportunidade de causar menos danos à criança. “Minimamente invasivo” é um conceito cirúrgico Antes de mais, gostaria de explicar o conceito de minimamente invasivo. A palavra “minimamente invasivo” significa “minúsculo”, ou mais apropriadamente, “tornar minúsculo”, que é o objetivo perseguido pelos neurocirurgiões; enquanto “invasivo” se refere a traumas que não são apenas feridas óbvias na superfície da pele, ou feridas nas mãos do cirurgião. O termo “trauma” refere-se não apenas às feridas óbvias na superfície da pele ou aos ossos que podem ser alcançados com a mão, mas também ao trauma causado aos tecidos internos. Minimamente invasiva é um conceito, não um tratamento absoluto, e não o tamanho da incisão cirúrgica. O conceito de cirurgia minimamente invasiva consiste em minimizar os danos globais e a longo prazo para o doente, e pode dizer-se que qualquer estratégia de tratamento que melhore a segurança e o prognóstico a longo prazo da cirurgia do doente está de acordo com o conceito de “minimamente invasiva”. Em todos os procedimentos cirúrgicos, especialmente nos procedimentos neurocirúrgicos, os cirurgiões esforçam-se por reduzir o trauma para o doente. Incisões na pele e “craniotomias” ≠ trauma cirúrgico No campo da neurocirurgia, protegemos de dentro para fora. Ou seja, para proteger o tronco cerebral vital, os nervos cerebrais e os vasos sanguíneos, preferimos sacrificar partes do tecido cerebral que não têm função aparente, se necessário. Em segundo lugar, para proteger o tecido cerebral, preferimos sacrificar o crânio, especialmente os ossos da base do crânio, se necessário. Mais uma vez, para proteger o crânio, preferimos sacrificar as incisões musculares e do couro cabeludo, quando necessário, porque a parte mais importante, a parte que mais afecta a criança, está no lado profundo, no interior, e nunca nas incisões superficiais e nos ossos. Avaliamos os danos de uma operação neurocirúrgica numa criança, novamente do interior para o exterior, e só quando os tecidos importantes no interior estão protegidos é que podemos avaliar passo a passo a dimensão dos danos no couro cabeludo externo e no crânio. A procura de pequenas incisões e de pequenas janelas ósseas pode resultar numa exposição insuficiente do tecido cerebral, dos vasos cerebrais e dos nervos cerebrais operados em profundidade, o que pode provocar danos mais graves. Por conseguinte, a procura da proteção do tecido cerebral, dos nervos, dos vasos sanguíneos e de outros tecidos importantes, para que a criança esteja segura durante e após a operação, recupere o mais rapidamente possível e minimize as complicações relacionadas com a cirurgia, que é verdadeiramente minimamente invasiva. A incisão também não deve ser ignorada É verdade que quanto maior for a incisão, quanto mais aberta for, melhor será a proteção do importante tecido cerebral no seu interior? Não é bem assim! Embora a incisão no couro cabeludo e o crânio sejam relativamente menos importantes do que os nervos cerebrais e os vasos sanguíneos, não deixam de ser importantes. A conceção e a dimensão adequadas da incisão podem reduzir parcialmente a hemorragia intra-operatória e os danos nos tecidos superficiais (por exemplo, os nervos que controlam a sensação da pele), bem como garantir a estética. Por conseguinte, partindo do princípio de que é possível obter o mesmo resultado cirúrgico e o mesmo prognóstico a longo prazo, os neurocirurgiões, especialmente os neurocirurgiões pediátricos, também tentarão minimizar o tamanho da incisão e assegurar que a incisão é esteticamente agradável, o que, afinal, durará toda a vida da criança. -Por exemplo, para uma cirurgia de derivação ventrículo-peritoneal, a minha incisão na cabeça tem apenas 3 cm de comprimento e a incisão no abdómen tem apenas 2 cm de comprimento, o que me permite concluir a cirurgia com facilidade. 1cm de incisão. –Por exemplo, numa hérnia das amígdalas subcerebelares, a minha incisão habitual é de 3-4 cm, o que na maioria dos casos me permite descomprimir adequadamente os arcos atlanto-axiais occipitais e posteriores, ressecar a fáscia atlanto-occipital, expandir a dura-máter e ressecar parcialmente as amígdalas subcerebelares herniadas e explorar a saída do ventrículo quadricular. –Por exemplo, na cirurgia do meduloblastoma, normalmente faço uma incisão de apenas 5 cm, o que me permite efetuar uma ressecção total do tumor e abrir a circulação do líquido cefalorraquidiano. Estas são as decisões de diferentes médicos com base na sua experiência pessoal, filosofia e hábitos. Por isso, ponha de lado a sua incompreensão do termo “minimamente invasivo” e ouça os conselhos do seu médico e considere o plano de tratamento do seu filho numa perspetiva mais abrangente e a longo prazo. A maioria dos neurocirurgiões terá em conta todos os aspectos da cirurgia e escolherá o procedimento mais adequado para o seu filho.