I. Patogénese O mediastino situa-se entre as cavidades pleurais direita e esquerda, com a entrada para a cavidade torácica acima, o diafragma abaixo, o esterno à frente e as vértebras torácicas atrás. O mediastino divide-se, grosso modo, em zonas anterior, média e posterior, de acordo com a sua localização da frente para trás. O mediastino anterior contém principalmente o timo, a linfa e os tecidos moles, o mediastino médio contém o coração e os grandes vasos sanguíneos, a traqueia, o esófago, os nervos e os gânglios linfáticos, etc., e o mediastino posterior contém principalmente os nervos periféricos. Os tumores do mediastino dividem-se em primários e secundários, benignos e malignos, sendo os tumores benignos predominantes nos casos primários. Os tumores malignos mais comuns do mediastino anterior são o linfoma, o timoma, o teratoma maligno e o rabdomiossarcoma; os tumores malignos mais comuns do mediastino médio são o linfoma e os tumores dos tecidos moles; e os tumores malignos mais comuns do mediastino posterior são os tumores de origem nas fibras nervosas. No entanto, por vezes o tumor é tão grande que é difícil distinguir de que região provém efetivamente o tumor primário. II Manifestações anómalas A maioria dos tumores do mediastino não apresenta frequentemente sintomas óbvios e autoconscientes, mas são ocasionalmente detectados aquando da realização de radiografias do tórax durante um exame físico de rotina ou por outras razões. Alguns tumores do timo podem também apresentar pequenas fissuras oculares (causadas por ptose), fraqueza geral ou mesmo falta de força para respirar, o que se designa por miastenia gravis. Se se tratar de um tumor do mediastino posterior, pode provocar dores nas costas. Tumor neurogénico: representa 30% dos tumores do mediastino, ocupando o primeiro lugar entre os tumores do mediastino. Não existe uma diferença óbvia na taxa de incidência entre homens e mulheres, e pode ocorrer em qualquer idade. A maioria dos pacientes não apresenta sintomas autoconscientes, e aqueles com sintomas geralmente se manifestam como: dor no peito e nas costas e aperto no peito com local inexato, às vezes neuralgia intercostal e anormalidade sensorial da área da função nervosa, o carcinoma de células ganglionares pode comprimir o gânglio simpático cervical e, em seguida, a síndrome de Horner aparece. Teratoma: representa o segundo lugar do tumor do mediastino, 80% ocorrem entre os 20 e os 40 anos, o teratoma maligno é mais frequente no sexo masculino do que no feminino. Mais de 80% dos casos apresentam sintomas, que se manifestam principalmente como: congestão retroesternal, dor torácica, tosse e falta de ar, pânico e sangue na expetoração. A sépsis pulmonar e o peito de pus podem ser formados, tal como o aparecimento de expetoração de fístula brônquica pode ter cabelo. Timoma: É responsável por 20% dos tumores do mediastino e ocupa o terceiro lugar, estando maioritariamente localizado no mediastino anterior. Ocorre em adultos, sendo mais comum nos 40-50 anos de idade. A maioria dos doentes não apresenta sintomas conscientes. Se o tumor for grande e comprimir os pulmões ou os brônquios, surgem as seguintes manifestações: ① tosse, dor no peito, palpitações locomotoras, falta de ar. A miastenia gravis é o sintoma específico desta doença. As manifestações são: indiferença, pálpebras caídas, fraqueza na mastigação, dificuldade em engolir, dispneia, etc. Timoma maligno: tosse grave, dispneia grave, síndrome de compressão da veia cava superior, que se manifesta por: edema do pescoço, parte superior do tórax e face, varizes torácicas e dorsais, invasão da veia jugular e derrame pleural. Bócio intratorácico: formado maioritariamente por bócio cervical ou adenoma que se estende até à parte posterior do esterno, os principais sintomas são: ① sintomas de compressão traqueal: tosse, dispneia. Aperto torácico anterior e dor nas costas, como manifestação de compressão esternal e espinhal. ② Hipertiroidismo que se manifesta por hiperfagia, emaciação, taquicardia, transpiração excessiva, impaciência e irritabilidade. (iii) Má alimentação ou dificuldade em engolir devido a compressão do esófago. ④ Sintomas de compressão da veia cava superior, aumento ou massa do pescoço, deslocamento da traqueia, etc. Sinais de tumor do mediastino: o tumor do mediastino anterior pode ser visto como uma protuberância esternal, por vezes com pulsação. O linfoma do mediastino pode ser uma parte do linfoma sistémico no mediastino ou primário no mediastino. O primeiro deve ser tratado como linfoma sistémico, incluindo quimioterapia e radioterapia a todos os gânglios linfáticos; o segundo, se for um linfoma não-Hodgkin, deve ser tratado como leucemia, sendo a quimioterapia o tratamento principal. Importância da radioterapia para os tumores dos tecidos moles do mediastino Os sarcomas malignos dos tecidos moles do mediastino incluem o rabdomiossarcoma, o lipossarcoma e os tumores de origem no tecido neural, sendo os tumores de origem no tecido neural responsáveis pela maioria deles, como o neuroblastoma maligno, o neurofibrossarcoma e o tumor maligno da bainha do nervo, que são mais comuns no mediastino posterior. Tal como o sarcoma dos tecidos moles do tronco e dos membros, o sarcoma maligno dos tecidos moles do mediastino deve ser ressecado cirurgicamente. Mesmo que o tumor possa ser completamente ressecado, a radioterapia profiláctica pós-operatória continua a ser necessária para melhorar a taxa de controlo local do tumor, reduzir a recorrência e consolidar os resultados da cirurgia. V. Prognóstico dos tumores do mediastino As metástases linfáticas e hematogénicas do timoma são raras, e as metástases ocorrem quase sempre no tipo infiltrativo. Por conseguinte, a natureza infiltrativa do tumor é um fator importante que afecta o prognóstico. O tipo não infiltrativo pode ser completamente ressecado em 100% dos casos, com uma taxa de recorrência local pós-operatória inferior a 3,8% e uma taxa de sobrevivência aos 5 anos de 85% a 100%. O tipo infiltrante pode ser completamente ressecado em 58% dos casos, com uma taxa de recorrência local de 20% e uma taxa de sobrevivência a 5 anos de 33% a 55%. VI. Sinais anormais de tumor do mediastino Tosse seca irritante não infecciosa, dor torácica, dor retroesternal, rouquidão inexplicável, dormência dos membros superiores, edema da cabeça e da face devem ser alertados para esta doença e o exame de raios X deve ser efectuado a tempo; como tossir expetoração com cabelo e líquido semelhante a sebo deve ser prestado atenção em particular. Reabilitação e cuidados de saúde 1, manter uma boa disposição, otimista em relação à vida. 2) Prestar atenção às alterações do ambiente e do clima, organizar adequadamente as actividades ao ar livre e melhorar a aptidão física. 3, preste atenção para manter contato com o médico, revisão regular. 4 . Durante o período de recuperação, se você encontrar recorrência dos focos, não deve procurar aconselhamento médico indiscriminadamente e deve ir a um hospital especializado o mais rápido possível. 5 . Pacientes com síndrome da veia cava superior devem prestar atenção à dieta com pouco sal, adotar a posição cabeça-alta-pés-baixa ao descansar, elevar a cabeça em um ângulo de 15 ° ~ 30 ° e evitar infusão intravenosa nos membros superiores. 6 . Viva uma vida regular, levante-se e desça na hora certa, pare de fumar e beber e evite resfriados.