Diferentes tipos de medicamentos hipoglicémicos têm as suas próprias características e as condições dos diabéticos variam. No tratamento da diabetes, os sete pontos seguintes merecem a sua atenção. Quando o nível de glucose no sangue de um diabético está próximo do normal, é necessário tomar medidas de “redução do glucose-baixo”, incluindo orientar o paciente a adoptar uma dieta e um plano de exercício mais rigorosos, um controlo mais estreito da glucose no sangue e uma utilização mais hábil de drogas que reduzam o glucose-baixo. Na selecção de fármacos com baixo teor de glucose-baixo, quanto mais próximo o modo de acção do padrão fisiológico de controlo da glicemia do corpo, mais provável é que o fármaco ajude as pessoas a aproximarem-se com segurança do objectivo de uma glicemia normal. Além disso, é importante reforçar o acompanhamento de pacientes com diabetes tratada, por um lado para medir a glicemia com o objectivo de controlar a glicemia até ao padrão e medir regularmente a hemoglobina glicosilada para desenvolver um plano de tratamento para medicamentos hipoglicémicos; por outro lado, para detectar complicações ou problemas relacionados o mais cedo possível, incluindo peso, índice de massa corporal, tensão arterial, pulsação da artéria dorsal pedis, lípidos sanguíneos, fundo dos olhos, funções hepáticas e renais, rotina urinária, proteína da urina, electrocardiograma, etc. Segundo, estar atento à hipoglicémia Para os doentes não diabéticos, o critério de diagnóstico da hipoglicémia é a glucose no sangue <2. 8 mmol/L; enquanto os doentes diabéticos que recebem medicação com níveis de glucose no sangue ≤3. 9 mmol/L enquadram-se na categoria de hipoglicémia. Os doentes diabéticos têm frequentemente disfunção autonómica, o que afecta a capacidade do organismo de regular o feedback à hipoglicémia e aumenta o risco de hipoglicémia grave. As manifestações clínicas da hipoglicémia estão relacionadas com o nível de glucose no sangue e o ritmo a que esta cai, e podem manifestar-se como excitação simpática (palpitações, ansiedade, suor, dores de fome, etc.) e sintomas do sistema nervoso central (confusão alterada, défice cognitivo, convulsões e coma). Quando a hipoglicemia ocorre em pacientes idosos, pode muitas vezes manifestar-se como comportamento anormal ou outros sintomas atípicos; a hipoglicemia nocturna não é muitas vezes tratada a tempo porque é difícil de ser detectada; depois de alguns pacientes terem repetido a hipoglicemia, pode manifestar-se como coma hipoglicémico sem sintomas de aura. As drogas hipoglicémicas que podem causar hipoglicemia incluem principalmente insulina, sulfonilureia e agentes insulinotrópicos não sulfonilureicos e agonistas GLP-1. Outros tipos de drogas hipoglicémicas não costumam causar hipoglicemia quando usadas isoladamente, mas quando usadas em combinação com as drogas acima referidas, podem aumentar o risco de hipoglicemia. 2. possíveis causas de hipoglicemia e contramedidas ①Insulin ou promotores de insulina: observar se é causado por overdose de drogas e ajustar cuidadosamente a dose; ②If não comer a tempo ou comer muito pouco: os pacientes devem comer regular e quantitativamente, e se comer menos, deve reduzir a dose da droga em conformidade, e ser preparado com antecedência se for provável que falhe uma refeição; ③Increased exercício: aumentar a ingestão de hidratos de carbono extra antes do exercício; ④Alcohol pode levam directamente à hipoglicemia: o abuso do álcool e o consumo de álcool com o estômago vazio deve ser evitado. Tratamento da hipoglicémia Os doentes com diabetes devem reservar rotineiramente alimentos à base de hidratos de carbono para consumo atempado. Se o açúcar no sangue for inferior a 3,9mmol/L, a glicose ou alimentos açucarados devem ser suplementados; a hipoglicémia grave deve ser tratada com injecção de glicose intravenosa de acordo com o estado de consciência e de açúcar no sangue do paciente. Terceiro, ter em conta os efeitos secundários e reacções adversas de vários medicamentos Quarto, monitorizar o peso corporal Alguns estudos clínicos confirmaram que a metformina é equivalente a pessoas obesas ou não obesas, e a acarbose mostrou um bom efeito na diabetes tipo 2 que não pode ser controlada por terapia dietética, e pode ser utilizada tanto por pessoas obesas como não obesas. Portanto, a metformina e a acarbose podem ser preferidas para diabéticos obesos; as sulfonilureias devem ser preferidas para diabéticos não-obesos. Para doentes não-obesos com má função de reserva de insulina, quando os medicamentos hipoglicémicos não conseguem controlar bem o açúcar no sangue, o tratamento com insulina deve ser utilizado prontamente. V. Escolher o momento adequado para tomar refeições e os alimentos têm diferentes graus de influência na absorção, biodisponibilidade e eficácia dos medicamentos hipoglicemiantes orais. Por conseguinte, os diferentes fármacos com baixo teor de glucos devem ser tomados em alturas diferentes. 1.0.5 horas antes das refeições: Os medicamentos adequados para tomar antes das refeições incluem tosilbutamida, glibenclamida, glipizida, riglinida, etc. Estes medicamentos têm um rápido início de acção e são bem absorvidos quando tomados com o estômago vazio ou durante a alimentação. 2. durante as refeições: Acarbose e voglibose devem ser ingeridas com as primeiras 1-2 picadas das refeições para reduzir a irritação do tracto gastrointestinal, reduzir reacções adversas, aumentar a adesão dos doentes e ajustar a dose de acordo com as circunstâncias individuais, e glimepiride deve ser tomado ao pequeno-almoço ou na primeira refeição. 3. 0,5 - 1 hora após as refeições: Os medicamentos cujos alimentos têm pouco efeito na absorção e metabolismo do medicamento podem ser tomados oralmente após as refeições, tais como rosiglitazona; para aqueles com desconforto gastrointestinal, a metformina pode ser tomada após as refeições. 6, tentar evitar drogas que possam afectar o metabolismo da glucose no sangue e induzir a diabetes 1, glucocorticóides adrenais: tais como prednisona, prednisolona, metilprednisolona, hidrocortisona, dexametasona, etc., podem regular o metabolismo da glucose, a médio e longo prazo pode aparecer, incluindo hiperglicemia, uma variedade de anomalias metabólicas. 2, hormona tiróide: levothyroxina sódica, iodoserina sódica pode fazer baixar os níveis de insulina, e é apropriado aumentar a dose de insulina e de drogas hipoglicémicas orais depois de os doentes diabéticos as tomarem. Diuréticos: podem inibir a libertação de insulina, baixar a tolerância à glicose, aumentar a glicose no sangue ou o açúcar urinário positivo, tais como furosemida e hidroclorotiazida. A utilização a longo prazo de diuréticos pode agravar a condição de glicose sanguínea elevada e aumentar o risco de novos diabetes de início de vida. 4. medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: aspirina, indometacina, etc. podem ocasionalmente causar hiperglicemia. 5. antipsicóticos: clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, clorpromazina, etc. podem causar anomalias na regulação da glicose, incluindo desencadear ou agravar a diabetes pré-existente e levar à cetoacidose diabética. 6. agentes antineoplásicos: o trastuzumab e o rituximab podem causar hiperglicemia. 7. antagonistas dos receptores beta: podem mascarar reacções hipoglicémicas e podem também causar vasoconstrição periférica, resultando em vasoespasmo ou exacerbando a claudicação intermitente em doentes com doença vascular periférica existente. Na ausência de outras indicações, tais como angina pectoris combinada ou enfarte do miocárdio, os antagonistas dos receptores beta não são geralmente preferidos para o tratamento de doentes hipertensivos com diabetes combinada. Além disso, os antagonistas não selectivos do receptor beta podem impedir os doentes de normalizar a glicemia sanguínea após hipoglicemia transitória após aplicação de insulina, reduzir a sensibilidade à insulina, agravar a resistência à insulina e exacerbar a vasoconstrição e lesões periféricas. VII. O conceito de tratamento deve ser activo Dependendo da função pancreática do doente β-células, o tratamento farmacológico ou terapia combinada pode ser utilizado o mais cedo possível, o que pode simultaneamente melhorar a função das células β e reduzir a resistência dos tecidos à insulina. Além disso, a redução do peso e a regulação lipídica têm frequentemente um efeito de baixo para cima; uma combinação de factores de risco como o controlo da tensão arterial e intervenções anti-plaquetárias também desempenham um papel importante no tratamento de pacientes diabéticos.