(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico, e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Na última 1 semana, o paciente teve aperto paroxístico recorrente do tórax sem causa óbvia. Através dos sintomas e do desempenho electrocardiográfico do paciente, foi-lhe diagnosticada uma estenose vascular coronária grave, incluindo doença arterial coronária e bloqueio do ramo esquerdo. Uma vez que o paciente recusou mais tratamento intervencionista coronário, apenas foi recomendada medicação intensiva. Após tratamento sistemático, os sintomas do paciente foram significativamente aliviados, mas o risco era ainda extremamente elevado, e foi recomendado o tratamento de intervenção coronária o mais cedo possível e o mais cedo possível.
Básico information】Female, 63 anos de idade
Doença Type】Coronary doença cardíaca, bloqueio de ramo esquerdo, hipertensão arterial, diabetes mellitus
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】June 2022
Tratamento plan】Medication (injecção de cálcio heparina de baixo peso molecular, injecção de nitrato de isosorbido, injecção de Danhong, fosfato de sódio para injecção, pastilhas de fumarato de bisoprolol, pastilhas de indapamida de perindopril, pastilhas de sódio sakubatril valsartan, pastilhas de aspirina, pastilhas de sulfato de hidrogénio clopidogrel, pastilhas de cálcio de resuprastatina, pastilhas de ezetimibe, pastilhas de mononitrato de isosorbido)
Tratamento period】7 dias de tratamento em regime de internamento e acompanhamento ambulatório regular
Tratamento effect】The sintomas de aperto torácico são basicamente aliviados e desaparecem, mas ainda há aperto torácico após excitação emocional ou após esforço.
I. Consulta inicial
Eu estava de serviço na enfermaria hoje, e um paciente veio ao hospital com uma ordem de hospitalização e nenhum membro da família. O paciente disse-me que tinha sentido o aperto do peito durante cerca de 3 minutos de cada vez na última semana, e o aperto do peito piorou especialmente após a actividade ou quando ele estava emocionalmente agitado. Foi-lhe diagnosticada hipertensão e diabetes há cerca de 10 anos, e foi capaz de tomar medicamentos orais regulares, tais como comprimidos de fumarato de bisoprolol, comprimidos de cloridrato de metformina, comprimidos de cálcio resultantevastatina, e comprimidos de indapamida de perindopril em casa, numa base regular. Apesar de se tomarem os medicamentos, não houve um controlo regular da glicemia, bem como da pressão arterial. Depois de assentar o paciente, este foi colocado na cama e foi realizado um electrocardiograma. O electrocardiograma mostrou: ritmo sinusal; bloqueio completo do ramo esquerdo do feixe com alterações ST-T. A tensão arterial e o ritmo cardíaco foram medidos. Tensão arterial: 140/85 mmHg, ritmo cardíaco: 85 batimentos/min. Diagnóstico preliminar: doença arterial coronária, bloqueio do ramo esquerdo do feixe, hipertensão, e diabetes mellitus.
II. História do tratamento
Dei pela primeira vez ao paciente uma injecção subcutânea de heparina de baixo peso molecular, injecção de cálcio, bombeamento intravenoso de nitrato de isosorbido, sedação adjuvante de injecção de danghong e fosfocreatina de sódio para injecção. Em combinação com os sintomas do paciente e a presença de bloqueio de ramo esquerdo no electrocardiograma, foi realizado um teste triplo de enfarte urgente para esclarecer melhor se tinha ocorrido enfarte agudo do miocárdio. O triplo enfarte foi negativo e o ECG foi repetido novamente sem alterações dinâmicas, o que poderia excluir a possibilidade de enfarte agudo do miocárdio. Ajustar a dose oral dos comprimidos de fumarato de bisoprolol para controlar o ritmo cardíaco do paciente para 55-60 batimentos/minuto, se possível. Substituir os comprimidos de perindopril indapamida anti-hipertensivo por comprimidos de sakubatril valsartan sódio, e controlar a tensão arterial do paciente abaixo de 130/80 mmHg tanto quanto possível, e ajustar gradualmente a dose até se atingir o valor ideal de acordo com a tensão arterial do paciente após a toma do medicamento.
No processo de tratamento medicamentoso, melhoramos gradualmente o exame, e consultamos a paciente para realizar uma angiografia coronária para esclarecer se existe estenose grave dos vasos coronários, porque a paciente é uma mulher que vive sozinha sem qualquer parente, não pode receber exame e tratamento cirúrgico. A TC coronária mostrou estenose grave do ramo descendente anterior esquerdo lúmen de placa mista, estenose grave do lúmen de placa mista do tronco principal esquerdo, e estenose grave do lúmen de placa mista da artéria coronária direita. Com base nos resultados do exame, foi novamente recomendado ao paciente que se submetesse a uma intervenção coronária, mas o paciente ainda assim recusou. O paciente foi instruído a tomar antiplaquetários duplos, combinados com comprimidos de sulfato de hidrogénio clopidogrel oral por cima de comprimidos de aspirina, e foi aconselhado a tomar comprimidos de ezetimibe oral por cima de comprimidos de cálcio rasulvastatina com base nos resultados laboratoriais do LDL. Os sintomas do doente melhoraram significativamente em cerca de 3 dias de medicação sistemática, e o bombeamento da injecção de nitrato de isosorbida foi interrompido e alterado para comprimidos de mononitrato de isosorbida oral, e o doente teve alta após 7 dias de hospitalização.
III. Efeito do tratamento
Após a medicação sistemática, o aperto do peito do paciente poderia ser aliviado e desaparecer basicamente. Afinal, o problema vascular coronário do paciente com estenose grave não foi resolvido, pelo que ele ainda tendia a ter tensão torácica quando estava emocionalmente excitado ou quando estava a fazer exercício. A tensão arterial do paciente foi basicamente controlada abaixo de 130/80 mmHg, a frequência cardíaca foi basicamente controlada a cerca de 60 batimentos/min, e todos os outros índices foram também melhorados, e o paciente foi instruído a vir à clínica ambulatorial para uma revisão regular.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem melhorado após o tratamento, mas ainda assim lembramos o paciente de prestar atenção à monitorização regular do ritmo cardíaco, tensão arterial e glicemia após a alta, e de os manter dentro do intervalo ideal para ajudar a prevenir a ocorrência de enfarte agudo do miocárdio. É importante comer uma dieta pobre em sal, com baixo teor de gordura e açúcar, comer mais fruta e vegetais frescos, comer sete minutos de cada refeição, e aumentar a ingestão de cereais integrais. Se o doente não conseguir controlar o LDL abaixo de 1,4 mmol/L por cima de tomar comprimidos de cálcio de resulvastatina oral e ezetimibe, recomenda-se a injecção subcutânea de elosumab. O estado do doente é grave, e recomenda-se que ele venha ao hospital a cada 3-6 meses para uma revisão do exame físico relevante, e recomenda-se também que se submeta a uma intervenção coronária o mais cedo possível. Durante a toma da medicação, também se deve prestar atenção à observação de qualquer tendência a sangrar.
V. Percepção pessoal
Na prática clínica, se encontrar um doente com aperto ou dor torácica e bloqueio de condução do ramo esquerdo no electrocardiograma, deve estar muito atento à ocorrência de enfarte agudo do miocárdio, e após excluir o enfarte agudo do miocárdio, deve ainda considerar a presença de outras patologias orgânicas graves, tais como a presença de doença cardíaca hipertensiva e estenose grave dos vasos coronários. Foi sugerida a angiografia coronária ou a tomografia coronária. O doente provou ter lesões coronárias vasculares graves. Devido ao estado especial do doente, este não pôde receber intervenção coronária, e se optou por um tratamento conservador, deveria ser acompanhado de perto em relação a factores de risco independentes de doença aterosclerótica, tais como homocisteína, ácido úrico sérico, tensão arterial, lípidos no sangue e açúcar no sangue. A administração oral regular de medicamentos de prevenção secundária relevantes, especialmente comprimidos de aspirina e Rosuvastatina de cálcio, é da maior importância.