O tratamento da hipertensão em combinação com arritmias cardíacas deve abordar tanto os sintomas como a causa raiz, não só para controlar a pressão arterial ao nível desejado, mas também para minimizar ou reverter os seus danos no coração (por exemplo, remodelação ventricular esquerda) e para manter um sistema neuroendócrino normal e equilíbrio hidroelectrolítico. Princípios de tratamento O principal objectivo do tratamento é controlar a pressão arterial, minimizar ou reverter os seus danos no coração e reduzir o risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular a longo prazo. Se as arritmias são frequentes e os sintomas são tão pronunciados que interferem com o trabalho e a vida diária, podem ser controladas com drogas anti-arrítmicas, sem qualquer diferença significativa na gestão de outras causas de arritmias. O principal benefício do tratamento anti-hipertensivo vem da redução da própria tensão arterial, pelo que o principal objectivo do tratamento para doentes hipertensivos é atingir o objectivo da tensão arterial. Os doentes com hipertensão arterial geral devem ter a sua tensão arterial rigorosamente controlada a <140/90 mmHg, ou mais baixa, se tolerada. Os doentes de alto/alto risco com diabetes co-mórbida, AVC, enfarte do miocárdio, insuficiência renal e proteinúria devem ter a sua tensão arterial reduzida para <130/80 mmHg. O tratamento deve ser administrado antes de ocorrer um compromisso cardiovascular significativo, uma vez que é mais fácil atingir os objectivos de tensão arterial neste momento. É frequentemente difícil controlar a tensão arterial sistólica a 140 mmHg ou mesmo <130 mmHg nos idosos, nos doentes com diabetes co-mórbida e naqueles com comprometimento cardiovascular, pelo que a terapia anti-hipertensiva intensiva nestes doentes é importante e um programa anti-hipertensivo combinado deve ser utilizado o mais cedo possível. Na hipertensão com arritmias cardíacas, os danos cardiovasculares já estão normalmente presentes e o objectivo do tratamento não é apenas baixar a tensão arterial para o nível desejado, mas também proteger os órgãos-alvo, tais como a inversão da remodelação ventricular esquerda e a protecção dos rins. Para atingir o nível de tensão arterial alvo, a maioria dos doentes requer uma combinação de dois ou mais medicamentos. 5 classes de medicamentos anti-hipertensivos podem ser usadas como terapia inicial e de manutenção anti-hipertensiva. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEIs) e os antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARBs) são eficazes no controlo dos níveis de tensão arterial nocturna excessiva, restaurando o ritmo circadiano da tensão arterial, melhorando a conformidade aórtica e protegendo o miocárdio isquémico. Em particular, as IACS são benéficas em pacientes hipertensivos com arritmias hipertróficas ventriculares esquerdas combinadas, e também reduzem a incidência de fibrilação atrial em pacientes hipertensivos. Os bloqueadores dos canais de cálcio podem baixar a pressão arterial enquanto invertem a hipertrofia ventricular esquerda, melhorando a complacência diastólica do ventrículo esquerdo e a isquemia miocárdica, pelo que os antagonistas do cálcio devem ser preferidos quando a hipertensão é combinada com hipertrofia ventricular esquerda e arritmias, e são mais eficazes quando utilizados em combinação com ACEI. Isto pode reduzir a ocorrência de arritmias em pacientes com hipertensão. Em resumo, o tratamento da hipertensão combinada com arritmias deve abordar tanto os sintomas como as causas de raiz, não só controlando a pressão sanguínea ao nível desejado, mas também minimizando ou revertendo os danos no coração (por exemplo, remodelação ventricular esquerda), e mantendo um sistema neuroendócrino normal e equilíbrio hidroelectrolítico.