Relatórios da Organização Mundial de Saúde (OMS) e de alguns países asiáticos indicam que a incidência do CCR está a aumentar rapidamente na China, no Japão, na Coreia e em Singapura. No entanto, o grau de aumento varia de país para país. Em alguns países da Ásia Oriental, como a Indonésia, a Tailândia, o Vietname e a Índia, o CCR não é a neoplasia maligna mais comum. A incidência do CCR na região da Ásia-Pacífico é semelhante à do Ocidente. Nas regiões da Ásia-Pacífico com uma elevada incidência de CCR, como o Japão, a Coreia do Sul, Singapura e Hong Kong, na China, a incidência deste tumor é semelhante à dos países ocidentais. Nestes países e regiões, o estilo de vida “ocidentalizado” é mais acentuado, especialmente a alimentação, com um maior consumo de dietas ricas em gorduras e proteínas e uma menor ingestão de fibras. No entanto, noutros países, como a Índia, as Filipinas e o Vietname, a incidência de CCR é inferior à dos países ocidentais. Os tumores colorrectais avançados foram definidos como adenomas ≥10 mm de diâmetro, adenomas vilosos, hiperplasia altamente atípica ou carcinomas invasivos. Num estudo de populações assintomáticas em Hong Kong, 4,4% dos indivíduos tinham tumores colorrectais avançados. A colonoscopia de rastreio em populações assintomáticas na China e na Coreia revelou taxas de neoplasia colorrectal avançada de 4,1% e 3,0%, respetivamente, que são comparáveis aos resultados de algumas colonoscopias de rastreio em grande escala nos países ocidentais. A American Cancer Society informou em 2007 que o número de mortes por cancro neste país tinha diminuído pelo segundo ano consecutivo, o que pode estar relacionado com a diminuição do tabagismo entre os homens e com o rastreio generalizado do cancro do cólon. Na Europa, a taxa de mortalidade por CCR também está a diminuir. Em contrapartida, a base de dados de mortalidade da OMS mostra que a taxa de mortalidade por CCR em Taiwan aumentou exponencialmente nos últimos 30 anos. O Centro Nacional do Cancro da Coreia comunicou uma diminuição da taxa de mortalidade dos cancros do estômago e do fígado nesse país, enquanto a taxa de mortalidade do CCR está a aumentar. O censo da China também confirma um declínio da mortalidade associada aos cancros do esófago, do estômago e do fígado e um aumento da mortalidade por CCR nos homens. Suscetibilidade racial ao CRC na Ásia Existem provas de diferenças raciais na suscetibilidade ao CRC. Em Singapura, a incidência de CCR é significativamente menor nos indianos e nos malaios do que nos chineses, e vários estudos do Grupo de Trabalho Ásia-Pacífico sobre o CCR demonstraram um risco mais elevado de tumores colorrectais avançados no Japão, na Coreia e na China. Métodos de rastreio dos tumores colorrectais O FOBT, a fibro-sigmoidoscopia e a colonoscopia são recomendados para o rastreio do CCR nas directrizes nacionais dos EUA e do Reino Unido. A reidratação das amostras fecais não é recomendada, uma vez que aumenta a sensibilidade do teste, mas também aumenta a taxa de falsos positivos, o que leva a preocupações desnecessárias e a investigações invasivas. Não se recomenda a re-hidratação das amostras de fezes. Os métodos imunológicos são mais sensíveis do que o guaiaco, especialmente em asiáticos, o que pode estar relacionado com o facto de não serem afectados pela dieta. A sensibilidade da fibrosigmoidoscopia para a deteção de tumores avançados é de 35 a 70% e reduz o risco de cancro no reto e no cólon sigmoide em 50 a 60%. O rastreio por fibrosigmoidoscopia deve ser efectuado em intervalos mais curtos do que a colonoscopia devido à sua menor sensibilidade. O DCBE não é o método preferido de rastreio do CCR e, em algumas directrizes norte-americanas, um exame de enema de bário com gás e duplo contraste (DCBE) uma vez de 5 em 5 anos é indicado como um dos métodos de rastreio do CCR. No entanto, o DCBE é menos sensível do que a colonoscopia e não pode remover pólipos ou efetuar biópsias, pelo que o painel de consenso não recomendou o DCBE como método de rastreio de primeira linha do CCR. A CTC não é atualmente o método preferido para o rastreio do CCR. Há cada vez mais provas de que a colonografia por TC (CTC) é um método preciso para detetar tumores colorrectais na população geral assintomática, mas o custo elevado, os riscos relacionados com a radiação e a elevada necessidade de preparação intestinal têm impedido a utilização generalizada da CTC. Por conseguinte, nesta fase, o painel de consenso não recomenda a CTC como ferramenta de rastreio do CCR. medida que a tecnologia se torna mais amplamente disponível, é provável que se torne uma ferramenta de rastreio do CCR recomendada num futuro próximo. O FOBT é o método de escolha para o rastreio do CCR em países com recursos de saúde limitados, e a sua utilização no rastreio permite que os recursos limitados da colonoscopia sejam direccionados para indivíduos com maior probabilidade de terem tumores. Embora o FOBT não seja particularmente exato, a sua simplicidade e aceitação por populações assintomáticas tornaram-no o método preferido de rastreio populacional em muitos países ocidentais, mesmo naqueles com sistemas de saúde bem desenvolvidos. Nos países asiáticos, onde os recursos são limitados, o FOBT é, sem dúvida, o método de rastreio mais acessível. Mesmo que a colonoscopia seja negativa, deve ser repetida no prazo de 10 anos. A colonoscopia não é perfeita e pode não detetar alguns adenomas ou mesmo carcinomas. A taxa de novos CCR ou de CCR não detectados no prazo de 3 anos após a colonoscopia é de 5% no cólon proximal e de 2% no cólon distal.